Несмотря на правильное, соответствующее современным требованиям лечение медиальных переломов шейки бедренной кости, в некоторых случаях могут последовать тяжелые осложнения. Остановимся на некрозе головки и псевдоартрозе шейки бедренной кости. Так как этиология и патогенез этих осложнений еще не выяснены, мы ограничимся рассмотрением только типичных рентгеновских признаков.
Некроз головки бедренной кости
В начальной стадии некроза головки происходит неправильное уплощение поверхности последней, и ее структура дает более густую тень. В некоторых случаях происходит атрофия головки. При полном некрозе головка значительно уменьшается, деформируется, пятнистые очаги сгущения перемежаются с небольшими зонами просветления. Такие изменения могут привести к возникновению тяжелого вторичного артроза.
Некроз головки на рентгеновском снимке
Снимок в прямой проекции тазобедренного сустава женщины 53 лет. Два года тому назад после перелома шейки бедренной кости был введен гвоздь. После сращения перелома гвоздь был удален. Полгода тому назад начались боли в области тазобедренного сустава. Была сделана операция по Фоссу.
На снимке виден типичный некроз головки бедра с вторичным артрозом.
Псевдоартроз шейки бедренной кости
Псевдоартроз шейки бедренной кости имеет весьма разнообразные формы. Постоянный признак: щель псевдоартроза всегда имеет склерозированные, сглаженные края. Отломки могут сохранить правильное положение по отношению друг к другу или сместиться в различной степени. Ширина щели псевдоартроза зависит от степени смещения отломков. При псевдоартрозе никогда не наблюдается некроза головки, суставная поверхность ее сохраняется. Длина шейки может остаться неизмененной, но иногда - вследствие частичного рассасывания шейки - может возникнуть ее укорочение, степень которого определяет положение верхушки большого вертела. Смещение в краниальном направлении может достигать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Лечение таких больных при выраженном нарушении подвижности и болевом синдроме, по данным Artusmed, заключается в оперативном эндопротезировании тазобедренного сустава, о которой можно почитать на http://msk-artusmed.ru/reviews/lechenie-v-germanii-i-v-izraile/, и постоперационной реабилитации.
Псевдоартроз шейки бедренной кости на рентгеновском снимке
Снимок в прямой проекции тазобедренного сустава мужчины 73 лет. Три года назад произошел перелом шейки бедренной кости, достаточно компенсированный введенным гвоздем. После заживления раны произошло частичное рассасывание шейки и головки, образовался подвижный псевдоартроз шейки и головки бедренной кости.
На суставной поверхности сохранившегося участка головки имеются неповрежденные гладкие контуры. Между головкой и шейкой имеет место смещение на две трети ширины кости латерально и краниально. Дистальный отломок повернут кнаружи.
На малом вертеле и боковом крае диафиза имеются периостальные наложения неправильной формы (callus luxurians).
| 
