Менингиомы области сильвиевой щели

Менингиомы области сильвиевой щели разделены на менингиомы передних отделов (на стыке лобной и височной долей) и менингиомы задних отделов (на стыке височной и теменной долей).

Кроме того, редко (до 0,4 %) встречаются менингиомы, полностью распространяющиеся в сильвиевой щели, то есть не выходящие на кору и не имеющие связи с твердой мозговой оболочкой. Это так называемые глубокие менингиомы сильвиевой щели (смотрите фото МРТ ниже).

Лечение

Лечение менингиомы области сильвиевой щели любой локализации осуществляется, как правило, хирургическим путем. Также хорошие результаты достигнуты при использовании такого вида лучевой терапии, как «кибер-нож». Однако, данная технология больше всего развита зарубежом, особенно в клиниках Германии, а посещение этой страны возможно только при наличии шенгенской визы (подробности на http://www.myway-visa.com/shengenskaya-viza/), что в некоторой степени затрудняет получение высококвалифицированной медпомощи жителям стран, не входящих в состав Евросоюза.

Клиника области сильвиевой щели

Передние отделы

Менингиомы передних отделов сильвиевой щели часто проявляются признаками внутричерепной гипертензии и повышением АД. Головная боль в большинстве случаев носит локальный характер и проявляется на стороне расположения опухоли. Эпилептические припадки — довольно частый симптом, причем характерны первично генерализованные припадки с аурой в виде моторной афазии. Значительно реже наблюдаются джексоновские припадки с последующей моторной афазией. Ранними симптомами менингиом передних отделов сильвиевой щели являются изменения психики: эйфория, выраженные мнестические расстройства. Наблюдаются элементы моторной и сенсорной афазии. Нередки обманы чувств: обонятельные, слуховые галлюцинации, висцеро-вегетативные и психосенсорные пароксизмы. Псевдомозжечковые симптомы представлены в виде интенционного тремора при пальце-носовой пробе, а также височной атаксией.

Задние отделы

Начальными симптомами менингиом задних отделов сильвиевой щели также являются гипертензионные головные боли, нарушения интеллектуально-мнестических функций, сенсорные эпилептические припадки, сенсорная и амнестическая афазии, элементы синдрома Герстмана, мышечная слабость в конечностях, обонятельные галлюцинации, снижение зрения на один глаз, диплопия, а также локальный гиперостоз. В отдельных случаях вестибулярные нарушения в виде системного головокружения возникают в качестве первого симптома заболевания.

Глубокие отделы

Первыми проявлениями менингиом глубоких отделов сильвиевой щели являются судорожные припадки. Позже выявляются признаки внутричерепной гипертензии. На обзорных рентгенограммах иногда можно наблюдать обызвествление, расположенное в сильвиевой щели в сочетании со смещением шишковидной железы. КТ и МРТ позволяют уточнить диагноз. Опорным диагностическим признаком при проведении дифференциального диагноза с глиомой или лимфомой является серое вещество ограды, которое обнаруживается рядом с отечным белым веществом низкой плотности. Смещение островка в медиальном направлении при сохранности субарахноидального пространства между опухолью и островком свидетельствует в пользу менингиомы глубоких отделов сильвиевой щели. Данные МРТ-ангиографии также важны для дифференциального диагноза. Дислокация ряда ветвей средней мозговой артерии, расположенных в сильвиевой щели, медиально и вверх, а других - латерально и вниз, характерна для этих менингиом. В дифференциальной диагностике важно учитывать отсутствие признаков васкуляризации опухолей, а также незаполнение ветвей бассейна наружной сонной артерии.