Потребление миокардом глюкозы и особенности микроциркуляции крови в миокарде после 15-минутной ишемии изучались на 2 моделях вспомогательного кровообращения с искусственным кровообращением (ИК) и донорской циркуляцией (ДЦ). Для выяснения механизма постишемического адаптационного увеличения потребления глюкозы рассчитывался коэффициент эффективности извлечения глюкозы в мкг глюкозы, извлекаемой за 1 мин из 1 мл крови в расчете на 1 г миокарда. Как выявилось в предварительных опытах, внутрисердечное кровообращение было целесообразно оценивать по соотношению доли мельчайших вен (MB) правого желудочка к доле венечного синуса (ВС) в суммарном оттоке крови от миокарда.
Одним из существенных отличий опытов с ПК от опытов с ДЦ являлась величина объемной скорости перфузии. Если при ИК удавалось создать высокую объемную скорость 120-236 мл/мин/100 г, то при ДЦ исходная объемная скорость перфузии составляла лишь 40-60% от нормальной. Механизм постишемической адаптации миокарда к покрытию образовавшегося энергетического дефицита в каждой серии опытов имел принципиальные особенности, хотя в тех и других опытах количественно эта адаптация выражалась в одинаковом увеличении (примерно в 2-2,5 раза) потребления глюкозы.
В опытах с ИК компенсация обеспечивалась только за счет увеличения кровотока, в то время как при ДЦ тот же уровень эффективности компенсации достигался, главным образом, за счет повышения эффективности извлечения глюкозы из протекающей крови и лишь незначительно - за счет увеличения кровотока. Механизм такой постишемической адаптации может быть понят, если проанализировать характер микроциркуляции в миокарде.
При достаточно высоком кровотоке (опыты с ИК) отток крови от миокарда осуществлялся главным образом через ВС и в меньшей степени по MB. Соотношение оттока МВ/ВС составляло в среднем от 0,54- до 0,76. При низком кровотоке это соотношение в большинстве случаев изменялось в пользу оттока по MB. Коэффициент МВ/ВС становился от 0,8 до 1,2.
Повышение коэффициента МВ/ВС, свидетельствующее об усилении оттока по MB в суммарном венозном оттоке, позволило предположить, что MB являлись как бы предохранительным устройством, предупреждающим нарушение микроциркуляции, отек мышечных волокон и т. п.
Изложенные соображения с очевидностью говорили о том, что для сохранения нормальной микроциркуляции существенно поддержание высокой объемной скорости перфузии. Однако в условиях ИК высокая объемная скорость перфузии сама по себе не гарантировала оптимальных условий энергетического обеспечения миокарда. По крайней мере в 30-40% опытов несмотря на высокий уровень объемной скорости перфузии после ишемии вместо увеличения потребления глюкозы отмечался при ИК выброс глюкозы из миокарда в кровь, тогда как при ДЦ несмотря на низкую объемную скорость перфузии этого не наблюдалось ни в одном опыте. По-видимому, здесь сказывались преимущества ДЦ по другим параметрам, по которым этот вид вспомогательного кровообращения являлся более физиологичным чем ИК.
Р.А. Зарембский, И.И. Иванов, О.Г. Гончаров, М.Я. Ливчак - Ленинград
Стоит отметить, что для долгой и счастливой жизни нужно соблюдать правила здорового образа жизни. На самом деле это не так уж и трудно - самое главное начать. Перейдя по ссылке вы найдете большое количество информации по данной теме, которая безусловно будет вам полезна.
|
