Компоненты дыхательной системы

Понимание процесса дыхания - ключевая ступень к пониманию сути и тактики ведения острой дыхательной недостаточности. Например, иногда нужно использовать кислородный концентратор (чтобы узнать подробнее нужно перейти по ссылке), а иногда необходимо провести гемотрансфузию или же улучшить периферическое кровоснабжение.

Физиология дыхательной системы

Контроль функции дыхания представлен тесной координацией трех групп нейронов продолговатого мозга: дорсальный респираторный центр, управляющий вдохом; вентральный респираторный центр, управляющий выдохом, и пневмотаксический центр, управляющий частотой и глубиной дыхания. В дополнении к нейронам ствола мозга имеется система периферических хеморецепторов, располагающаяся за пределами мозга в виде каротидных телец и аортальных телец, реагирующих на незначительные изменения РаО₂,. Нервные импульсы из центральной нервной системы (ЦНС) проходят через спинной мозг и моторные нейроны, достигая и активируя диафрагму и другие дыхательные мышцы. Сокращение дыхательных мышц создает отрицательное давление в плевральной полости за счет расширения грудной клетки и смещает вниз содержимое брюшной полости. В грудной клетке отрицательное давление, создаваемое во время вдоха, ведет к снижению давления в альвеолах ниже атмосферного, формируя градиент для потока вдыхаемого воздуха по направлению к альвеолам. Обогащенный кислородом
вдыхаемый воздух делает возможным диффузию О₂ из альвеол в кровь через альвеоло-капиллярную мембрану, где деоксигенированный гемоглобин насыщается кислородом и становится формой оксигемоглобином.

О₂ потребляется всеми тканями человека, потребление кислорода (QО₂) зависит от газообмена в легких. Средняя доставка О₂ у взрослого составляет ориентировочно 250 л/мин, однако это зависит от множества факторов. В основном О₂ (98,5%) транспортируется в периферические ткани посредством оксигемоглобина, тогда как оставшийся О₂ растворяется в жидкой фазе крови. Общий транспорт О₂ артериальной крови называется доставкой кислорода (DО₂), в норме показатель в несколько раз выше, чем потребность в О₂ периферических тканей. Однако утилизация О₂ (VO₂) становится зависима от DО₂ при патологических условиях, таких как острая дыхательная недостаточность. В этих состояниях отношение между доставкой и потребностью кислорода может быть нарушено из-за снижения доставки или повышения потребности.

DО₂ зависит от сердечного выброса и содержания кислорода в артериальной крови (СаО₂), показатель определяется концентрацией гемоглобина (Hb) и насыщением кислорода (SaO₂). Адекватная перфузия капилляров в периферических тканях приводит к высвобождению кислорода из оксигемоглобина.