Компьютерная томография (КТ) почек и мочевого пузыря

Все большее применение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике острых травм не только способствует выявлению повреждений внутренних органов и источника кровотечения по локализации экстравазации контрастного вещества, но и в случае гемодинамической стабильности пациента проводить консервативную терапию.

Важную роль в этом процессе играют как высокие технические характеристики томографа, так и организация помещений, и подготовка персонала отделения экстренной радиологии. В настоящее время в центрах по лечению травматологических больных созданы отделения неотложной терапии, оснащенные современными системами МСКТ. По мнению многих авторов, в случае принятия решения о проведении компьютерной томографии необходимо выполнить спиральный протокол обследования пациента «с головы до пят». Весь процесс МСКТ-исследования головы, шейного, грудного и брюшного отделов занимает в среднем 40 мин, при этом транспортировка больного - 45% этого времени, собственно получение изображений - 35%, и 20% уходит на обработку данных оператором, включая двумерные фронтальные и сагиттальные реконструкции. Высокая скорость работы мультиспиральных компьютерных томографов и наличие алгоритмов подавления артефактов значительно увеличили диагностическую значимость полученных изображений при острой травме. Мультиспиральную компьютерную томографию легко провести даже во время реанимационных мероприятий.

С тех пор, как в отделении неотложной терапии больницы Женевского университета был установлен МСКТ, хирурги больше не считают предполагаемое острое внутрибрюшное кровотечение противопоказанием к проведению компьютерной томографии в рамках схемы ведения больных с политравмой.

Ниже приведены некоторые диагностические признаки, на которые необходимо обращать внимание при выполнении первичной компьютерной томографии почек и мочевого пузыря, а также указаны типичные ошибки.

КТ почек и мочевого пузыря

Около 75-85% травм почек расцениваются как малые (I или II степень тяжести по классификации AAST) и излечиваются самостоятельно. К частым КТ -признакам относятся ушибы (видны как дефекты перфузии с нечеткими контурами), неглубокие разрывы, сегментарные ишемические инфаркты почки (видны как сегментарные дефекты перфузии), подкапсульные и околопочечные гематомы. Тяжелые повреждения почек (III-V степень) необходимо диагностировать быстро, они могут потребовать проведения ангиографии и операции. К таковым относятся глубокие разрывы, в том числе проникающие в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) и сопровождающиеся выходом мочи, а также травмы сосудистой ножки и деваскуляризация почки.

Рекомендуется построение мультипланарных и 3D-реконструкций для оптимального обзора взаимоотношений паренхимы, сосудов корня и проксимальных отделов ЧЛС, а также визуализация протяженности повреждения артерии. Отсроченная компьютерная томография дает важную дополнительную информацию о состоянии ЧЛС, мочеточников, мочевого пузыря (например, при внутри- или ретроперитонеальном разрыве). Также она помогает установить дифференциальный диагноз между экстравазацией контраста из почечной лоханки (посттравматическая мочевая киста) и активным кровотечением (смотрите снимки выше).