Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » анестезиология,реанимация

Политравма, Ф.С. Глумчер, П.Д. Фомин, 2012 г.

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Политравма, Ф.С. Глумчер, П.Д. Фомин, 2012 г.

В книге «Политравма» подробно разбирается проблема оказания медицинской помощи больным с различными видами травм.

 

Предисловие к книге «Политравма»

Последняя страница книги «Политравма»

Рост травматических повреждений и высокая летальность делают лечение травматических повреждений важной не только медицинской, но и социальной проблемой современного общества. Лечение тяжело травмированных пациентов (политравма) является одной из серьезнейших проблем в медицинской практике. Так, во всем мире летальность при политравме наиболее высокая среди всех хирургических пациентов, опережая даже сердечно-сосудистые заболевания и рак.

Ученые бывшего Советского Союза, и не в последнюю очередь Украины, внесли существенный вклад в изучение травмы. Он включает разработку принципов ранней сортировки, улучшение показаний к переливанию крови и создание сетей банка крови и плазмы, а также мобильных служб скорой помощи. Несмотря на эти успехи, коэффициенты смертности травмы в бывших странах СССР, включая ведущие страны Россию и Украину, тревожно высоки. Так, по данным T.D. Baker и соавт. из института Джона Хопкинса, опубликованным в 2011 г. в журнале Trauma (2011), в России они на 50 % выше, чем в других восточноевропейских странах. Не лучше результаты лечения больных с травмой и в Украине. Так, количество скончавшихся от травм ежегодно с 2000 г. в 2-3 раза превышает количество украинцев, погибших за 10 лет боевых действий в Афганистане.

Каковы причины неудовлетворительного качества оказания помощи в Украине? Прежде всего, это недостаточное финансирование всей системы оказания помощи травмированным пациентам, отсутствие или нехватка современного диагностического и лечебного оборудования и соответствующих фармакологических средств; отсутствие системы центров травмы в системе здравоохранения, созданной уже во всех развитых странах мира. Кроме этого, оказание помощи больным с травмой во многом зависит от социальных проблем в обществе, таких, например, как широкое распространение алкоголизма (по данным тех же авторов, показатели летальности при травме в России в 1984—1994 гг. пропорциональны тенденции к повышению потребления алкоголя в стране), несовершенная инфраструктура (плохие дороги и т. д.). Очень важным фактором повышения летальности является несвоевременность оказания медицинской помощи. Так, в Украине стабильно более 16 % пострадавших госпитализируют поздно, спустя 24 ч после травмы. В отдельных регионах показатель поздней госпитализации колеблется от 2,6 % (Ивано-Франковск), 6,7 % (Тернополь) до 25,4 % (Херсон), 31,5 % (Николаев). Одной из причин высокой летальности можно назвать также старение населения. Так, по данным R. Meisler с соавт. (2011), увеличение возраста пропорционально более высокой смертности от травм, а также способствует повышению соотношения частоты падений и случаев смерти в результате травмы головы или позвоночника.

Следует особо остановиться на высокой эффективности внедрения в систему здравоохранения центров травмы. По базе данных 2003 г. штата Флорида (США), лечение в центрах травмы обеспечивало уменьшение смертности на 18 % (R. Durham с соавт., 2006). По данным исследователей из Нидерландов (Spijkers А.Т. с соавт., 2010 ), внедрение центров травмы уменьшает смертность, сокращает время пребывания в больнице и сокращает количество поступлений в отделения интенсивной терапии.

Каковы преимущества оказания медицинской помощи в центрах травмы? Это, прежде всего, наличие опытной мультидисциплинарной команды. У пациента с множественной травмой может быть повреждение любого органа или сегмента организма, что требует оказания помощи специалистом (нейрохирургом, торакальным хирургом и др.). Далее — опыт оказания помощи больным с тяжелой травмой, который можно приобрести только в центре травмы. Так, по данным Американского колледжа хирургов (ACS), наименьшая летальность наблюдается только в тех центрах, которые принимают не менее 1200 пострадавших в год, а по данным исследователей из Лос-Анджелеса (США), необходимо, чтобы центр принимал не менее 240 пострадавших с тяжестью травмы по шкале тяжести травмы (ISS) более 15.

Кроме этого, в центре травмы можно обеспечить круглосуточную готовность мультидисциплинарной команды к приему пациентов с максимально быстрым обеспечением диагностики и лечения. Своевременное применение современных диагностических методов, в частности спиральной компьютерной томографии с болюсным усилением, позволяет вовремя выявить и детализировать травматические повреждения. Их невыявление может привести к тяжелым осложнениям, значительно ухудшающим результат лечения.

В Украине следует обеспечить хотя бы достойное оснащение приемных отделений больниц, которые оказывают помощь больным с тяжелыми травмами, аппаратами для ультразвуковой диагностики и современным рентгенологическим оборудованием. Нельзя отказываться и от перспективы подготовки и создания специальности хирурга травмы, который мог бы оказывать квалифицированную помощь больным с тяжелыми повреждениями большинства внутренних органов, включая центральную нервную систему, органы груди и живота. Очень актуально в Украине внедрение методов оперативной рентгенологии, которые позволят выполнять эмболизацию сосудов таза, печени, селезенки для контроля за кровотечением. Это позволит обеспечить своевременную и квалифицированную помощь в центрах травмы в первые дни после травмы и, следовательно, избежать многих осложнений в дальнейшем (особенно инфекционных и полиорганной недостаточности).

Уже на раннем этапе оказания стационарной помощи диагностику пациента необходимо тщательно проводить междисциплинарной командой, чтобы уменьшить тяжелые осложнения (последствия) пропущенных повреждений после начального исследования, этого также легче всего достигнуть в центрах травмы.

Категория: анестезиология,реанимация
Дата размещения: 24.12.2016, 14:29 | Добавил: Гость | Просмотров: 347 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 5.0/1

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[15.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии, С. А. Цементис. 2005 г. (0)
[12.12.2010][акушерство,гинекология]
Допплерогрофия в акушерстве, М.В. Медведев. 1999 г. (0)
[12.12.2010][акушерство,гинекология]
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, ВОЗ. 2004 г. (0)
[21.12.2010][гастроэнтерология]
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Маев И.В. 2000 г. (0)
[12.12.2010][акушерство,гинекология]
Руководство по контрацепции, Под ред. проф. В.Н.Прилепской. 2006 г. (0)
[13.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии. Энна С. Д. 2007 г. (0)
[15.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Оперативная нейрохирургия, В.М. Угрюмов, И.С. Васкин, Л.В. Абраков, 1959 г. (0)
[28.11.2010][анестезиология,реанимация]
Интенсивная терапия угрожающих состояний. Под ред. Корячкина В. А., Страшнова, В. И. 2002 г. (0)
[01.12.2010][лабораторная диагностика]
Интерпретация анализов крови и мочи их клиническое значение. Козинец Г.И. 1998 г. (0)
[29.11.2010][анестезиология,реанимация]
Механическая вентиляция лёгких. Сатишур О. Е. 2007 г. (0)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта