Исследования клиники разрывов матки, описанное в данной статье, основано на анализе 205 клинических наблюдений разрывов матки при беременности и в родах (по данным крупных родовспомогательных учреждений г. Москвы за 1943-1953 гг.). Клинический анализ показывает, что разрывы матки неправильно рассматривать, как единую нозологическую форму патологии. В целях профилактики и лечения гинекологических заболеваний, приводящих к данной патологии, необходимо детализировать причинные факторы разрыва матки.
Клиника разрыва матки в зависимости от причины
Функционально узкий таз создает предпосылки к нарушению механизма родов и предрасполагает к разрыву матки. Разрыв матки происходил при этом только в родах чаще всего у повторнородящих: разрывов во время беременности не наблюдалось. Клиника угрожающего и начинающегося разрыва матки обычно достаточно выражена и при внимательном наблюдении возможно установить угрозу и начало разрыва. Тем не менее, диагноз угрожающего и начинающегося разрывов ни разу своевременно не был поставлен. Диагноз совершившегося разрыва установлен своевременно У подавляющего большинства женщин. Самопроизвольные роды наблюдаются только в единичных случаях. Мертворожденность исключительно большая и только в единичных случаях матери выписываются с живыми детьми. Клинический анализ причин разрыва матки говорит о том, что явления пространственного несоответствия играют ведущую роль, обусловливая патологию, которая и приводит к разрыву матки.
Патологические изменения в тканях матки после предшествующих родов и особенно абортов, явились одним из главных этиологических факторов разрыва матки у 39 женщин. Разрыв происходил только во время родов, в подавляющем большинстве случаев у многорожавших. Во время беременности разрывов не наблюдалось. Клиника разрыва матки у женщин данной группы имеет своеобразный характер: обычно не наблюдается бурной, болезненной родовой деятельности, поскольку почти отсутствуют элементы несоответствия между размерами головки плода и тазом матери. При родовой деятельности умеренной силы у значительного количества рожениц отмечается быстрое продвижение предлежащей части по родовому каналу, что приводит к травме патологически измененных тканей. Роды протекают самопроизвольно и у большей части рожениц дети рождаются живыми. Разрыв матки происходит в последние минуты перед рождением плода. В тех случаях, когда имеются значительные структурные изменения в тканях матки, разрыв наблюдается в связи с применением акушерских операций. Клиника угрожающего и начинающегося разрыва матки у данной группы рожениц в большинстве случаев трудно уловима.
Этиологическим фактором разрыва матки у данной группы женщин явились вмешательства (чаще всего оперативного характера), послужившие главной причиной разрыва матки. Угрожающий и начинающийся разрывы не были диагносцированы. Совершившийся разрыв установлен был чаще всего при ручном обследовании матки, что было связано с наличием последового и послеродового кровотечения. Это способствовало своевременной диагностике совершившегося разрыва у большинства рожениц. Мертворожденность в этой группе рожениц чрезвычайно большая, только в единичных случаях женщины выписываются с детьми. Материнская летальность также очень велика.
Клиника разрыва матки после операции кесарева сечения имеет свои особенности и обусловлена патологией, вызвавшей разрыв. Разрыв матки происходит как во время беременности, так и в родах. Самопроизвольный разрыв матки обычно связан с местом послеоперационного рубца и возникает в месте плохого заживления тканей. Разрыв матки может происходить при целом околоплодном пузыре. Клиника угрожающего и начинающегося разрыва более или менее выражена, однако, акушерами они не всегда улавливаются. Наличие препятствия к продвижению плода и рубца после кесарева сечения являются тяжелой патологией, которая влечет за собой разрыв матки. Осложненный послеоперационный период после кесарева сечения также часто приводит к разрыву матки.
| 
