Вопрос причин разрывов матки до сих пор в достаточной мере не изучен. Мало изучена и клиника угрожающего, начинающегося и даже совершившегося разрыва матки. Современные теории не раскрывают существа этой патологии. А ведь женщины, входящие в группу риска по разрыву, иметь профессиональное акушерское сопровождение с ранних сроков беременности.
Е.К. Исаева и ее коллеги искусственно создали в эксперименте на крольчихах следующие виды патологии:
Экспериментально созданное относительное сужение в рогах матки являлось причиной разрыва стенки рога, однако, имеет значение степень сужения. В серии опытов, в которых сужение создавало более значительное препятствие, там происходил разрыв рога, в подавляющем большинстве случаев еще до рождения плодов. В этих случаях наблюдалась интенсивная родовая деятельность, обусловленная чрезмерным раздражением рецепторного аппарата застревающими плодами и недостаточностью обычных сокращений для изгнания плодов. В подавляющем большинстве плоды не рождались, так как разрыв стенки рога наступал раньше их изгнания, при этом, как правило, происходила отслойка плаценты и гибель плодов. Гистологически были установлены значительные патологические изменения: воспаление, некробиотические процессы, единичные дистрофические изменения, воспалительные сращения на серозном покрове. Особенно выражены были воспалительные и некробиотические процессы в мышечной ткани, что и обусловило разрыв рога. Искусственно созданное препятствие для продвижения плода явилось одним из главных факторов, обусловивших разрыв рога почти в половине опытов.
Искусственно воспроизведенное воспаление в рогах матки крольчихи, как правило, не препятствовало рождению плодов и последов. Плоды рождались в подавляющем большинстве живыми и внешний вид их был нормальным. Рождение живых крольчат, даже при совершившемся разрыве рога, говорит о том, что разрыв наступил в последние минуты изгнания плода. В тканях разрыва рогов матки (⅙ части опытов), установлены глубокие патологические изменения.
При экспериментально созданном рубце в рогах матки крольчихи все плоды и последы родились. В рогах, где образование рубца сочеталось с сужением просвета рога, плоды не рождались, так как разрыв тканей рога происходил раньше изгнания плодов. Разрывы в рогах матки были всегда связаны с местом образования рубца. В серии опытов с наличием рубца в одном роге и воспалением в противоположном ему роге, разрыва рогов установить не удалось. Экспериментальные вмешательства вызывали патологические изменения в тканях рогов матки. В местах разрыва эти изменения были выражены сильнее, а в рогах, в которых создавался рубец и сужение просвета рога, преобладали некробиотические и дистрофические изменения.
В серии опытов, в которых имело место сочетание указанных этиологических факторов (сужение рогов и воспаление, сужение и рубец в стенке рога), наиболее опасным является сужение просвета рога. Если легкая степень сужения и рубец в стенке рога отдельно взятые как патологические состояния, в значительной части случаев сопровождаются рождением живых плодов, то сочетание этих двух факторов влечет за собой разрыв рога в родах. Таким образом, сужение является ведущим при указанных комбинациях патологии.
Экспериментальные данные подтверждают, что наиболее частыми этиологическими факторами разрыва матки в клинике являются:
- препятствие в родах (несоответствие между размерами головки плода в тазом матери),
- патологические изменения в тканях матки,
- наличие рубца на матке и насильственный хирургический травматизм в родах.
