Как определить смещение позвонков

Одним из показателей морфо-функционального состояния позвоночника является наличие или отсутствие сдвигов позвонков относительно друг друга. В данной статье разбирается как определить смещение позвонков, предпринята попытка перечислить варианты подобных паталогий и предложить практически применимые классификации их выраженности. Эта информация будет полезна не только травматологам, но и, как утверждают специалисты клиники «Алиса», мануальным терапевтам и остеопатам, которые способны консервативно устранить проблему.

Рентгенографические критерии Познера

Рентгенографические критерии Познера наличия патологического смещения:

• переднее >8% (L₁-L₅) или 6% (L₅-S₁) от длины тела позвонка;
• угловое (ротация) > 9° (L₁-L₅) или > 10° (L₅-S₁).

Переднее и заднее смещение позвонков

Антелистез

Если смещение позвонка вперед (антелистез) сопровождается наличием дефекта (дефектов) в дуге позвонка - истинный спондилолистез. Указать сдвиг в миллиметрах или по отношению к сагиттальному размеру тела смещенного позвонка и степень спондилолистеза. Патологическими при проведении функциональных проб при спондилографии являются смещения более 3,5 мм. При статических КТ и МРТ сдвигов быть не должно.

Степени смещения:

1. менее, чем на половину сагиттального размера тела позвонка
2. более, чем на половину сагиттального размера тела позвонка, но менее, чем на целый позвонок
3. полный спондилолистез - полная потеря контакта с нижележащим позвонком («соскальзывание»).

При отсутствии дефекта дуги - дистрофический антелистез. Величина смещения позвонков измеряется в миллиметрах (измеряется от линии, проведенной по задним поверхностям тел несмещенных выше и нижележащих позвонков), либо в процентах по Dupuis (смотрите рисунок выше).

Ретролистез

Выраженность смещения позвонков назад оценивается в миллиметрах (измеряется от линии, проведенной по задним поверхностям тел несмещенных выше и нижележащих позвонков), либо в процентах по Dupuis (смотрите рисунок выше).

Переднее либо заднее смещение для более точной их характеристики измеряют по Dupuis. В этом случае исключается влияние проекционного увеличения, так как сдвиг оценивается в относительных величинах (в процентах длины тела позвонка).

Отличие истинного спондилолиза от дистрофических антелистеза и ретролистеза базируется на визуализации дефекта (прямой признак) в дуге позвонка и локального расширения позвоночного канала на уровне смещения (косвенный признак) вследствие разнонаправленных сдвигов дуги и тела позвонка (смотрите рисунок ниже).

Виды спондилолистеза

Дистрофический антелистез

Спондилолистез вследствие спондилолиза