Иногда причиной кровотечения в брюшную полость является не нарушение внематочной беременности, а так называемые яичниковые кровотечения.
Апоплексия яичника, как правило, возникает из-за разрыва яичниковой гематомы или кисты. Кисту яичника не стоит путать с образованиями при синдроме поликистозных яичников. Для последнего заболевания, по данным сайта http://polikistoz-ya.ru/multifollikulyarnye-yaichniki/, характерны выраженные гормональные изменения в организме женщины, затрагивающие функции непосредственно яичников, поджелудочной железы, надпочечники и гипоталамо-гипофизарную систему.
Симптомы
Симптомы при яичниковых кровотечениях появляются или в середине менструального цикла, или в самом конце его.
Кровотечение возникает остро и проявляется прежде всего болью, иногда иррадиирующей в ногу или область ануса. Иногда больные с яичниковым кровотечением связывают начало заболевания с поднятием тяжести или травмой (падение, удар в живот), половым актом и т. п.
При осмотре наружных половых органов признаков беременности не обнаруживается: отсутствует цианоз и разрыхленность входа во влагалище. Как правило, из влагалища нет темных кровяных выделений, характерных для внематочной беременности. Матка не увеличена, но смещения шейки и всей матки вызывают резкую боль. Особенно болезненна пальпация придатков на стороне, соответствующей яичниковому кровотечению; здесь иногда можно прощупать увеличенный яичник.
Дифференциальный диагноз
Небольшие яичниковые кровотечения по клинической картине часто напоминают приступ аппендицита. Дифференциальный диагноз с аппендицитом имеет очень большое практическое значение.
Известно, что приступ острого аппендицита требует немедленного оперативного вмешательства (в первые 24 часа). Чем быстрее оно производится, тем лучше прогноз. Небольшие же яичниковые кровотечения, как указывалось выше, не всегда требуют оперативного лечения.
О яичниковом кровотечении свидетельствует также внезапное увеличение яичника, например если больную недавно обследовал гинеколог и не обнаружил увеличения яичника, а во время исследования при подозрении на апоплексию пальпируется увеличенный яичник.
Особенно большое значение имеет динамика числа лейкоцитов. Быстрое нарастание лейкоцитоза чаще говорит об остром аппендиците.
Лечение
Больная с подозрением на яичниковое кровотечение должна быть срочно госпитализирована в гинекологическое отделение (с операционной) или в хирургическое отделение больницы. При сильных яичниковых кровотечениях с явлениями шока, коллапса и анемии показано немедленное чревосечение.
Операция заключается или в удалении всего кровоточащего яичника, если он сильно изменен, или в резекции яичника с оставлением здоровой его части. Зашивать яичник надо кишечной иглой с тонким кетгутом (отдельными швами).
Если яичниковое кровотечение не вызывает шока, коллапса или анемии, то показано консервативное лечение: постельный режим в условиях стационара, покой, холод на низ живота. При болях назначают обезболивающие средства, например свечи с белладонной, омнопоном и пирамидоном и др.
Rp. Extr. Belladonnae 0,03
Omnoponi 0,02
Pyramidoni 0,3
Butyri Cacao 1,5
M f. stippos,
D. t. d. №6
S. По 1 свече в прямую кишку при болях
После прекращения острых явлений при хорошем общем состоянии женщина может быть выписана домой под наблюдение женской консультации. Если после апоплексии в области придатков матки определяются остаточные изменения (увеличение придатков, спайки и т. п.), то назначают рассасывающую терапию: теплые спринцевания раствором марганцовокислого калия.
Rp. Sol. Kalii hypermanganici 2% 200,0
DS. По 1 столовой ложке на 2 литра воды
После теплых спринцеваний можно осторожно переходить к электролечению.
