ИВЛ при отеке легких

При неэффективности медикаментозной терапии отека легких и быстром прогрессе гиперкапнии и гипоксии показана интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Интубировать трахею следует на фоне медикаментозной седации препаратами бензодиазепинового ряда (к примеру, мидазоламом или реланиумом) после заблаговременного орошения мукозных оболочек ВДП спреем с местным анестетиком (как правило применяется 10-ти % лидокаиновый раствор).

При отеке легких ИВЛ проводят с использованием ПДКВ в пределах +8 - +10 см. водн. ст. ПДКВ свыше 15 см. водн. ст. считается абсолютно нецелесообразным, потому что в данном случае возрастание альвеолярного давления может вызвать "блок" легочного кровотока из-за сдавления легочных капилляров. Пациенты вентилируются с использованием 100% кислорода и соотношением выдоха к вдоху - 1:1. Для подачи кислорода можно применять медицинские компрессоры. Тем более они стоят совершенно недорого. МОД необходимо устанавливать до 20 литров, а частоту дыхания - 24-22 в минуту.

Проводить аспирацию пены противопоказано, так как данная манипуляция способна усилить отек.

Положительное влияние ИВЛ с применением режима ПДКВ при отеке легких кардиогенной этиологии связано с уменьшением венозного возврата из-за увеличения интраальвеолярного и интраплеврального давлений, с повышением оксигенации гемоглобина в крови по причине повышения кислородной диффузии сквозь мембраны альвеол и капилляров на фоне увеличения парциального напряжения кислорода в самих альвеолах, стабилизацией перфузионно-вентиляционных отношений, с появлением возможности активно регулировать концентрацию углекислого газа крови до тех пор, пока диффузная способность мембран капилляров и альвеол для него остается в физиологических пределах.

Показанием для снижения параметров ПДКВ является уменьшение ЦВД и растяжимости легочной ткани при нормальных параметрах аппарата ИВЛ, что является индикатором регресса отека легких.