Физиологическая аменорея наблюдается:
- при половом созревании,
- при менопаузе,
- при беременности и после родов,
- отчасти во время кормления грудью.
У некоторых женщин вследствие наличия механических препятствий во влагалище или матке (атрезии, отсутствие перфорации в девственной плеве, цервикальные стенозы и т.д.) нет внешних признаков менструации. Но несмотря на это последняя имеет место, так как происходит нормальный яичниковый цикл (созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела), а также и маточный цикл, то есть пролиферация и секреция слизистой оболочки, а затем и ее десквамация. При этом происходит менструальное кровотечение, но оно не заметно снаружи. Такое явление не может считаться истинной аменореей и носит название криптоменореи.
В период полового созревания, даже после того, как наступила одна или две менструации, с течением времени менструации могут проходить с довольно значительными перерывами - не только в 2-3 месяца, но даже в 6-12 месяцев и более года. Это - период установления менструального цикла, когда впоследствии менструации уже становятся ритмичными и наступают в более или менее определенные сроки.
Акушер-гинекологи считают, что если установление менструального цикла не произошло в течение года, то это уже патология и необходимо начать выяснять причину этого: обычно она заключается в инфантилизме и эндокринной недостаточности яичников и, достаточно редко, гипофиза.
Такой же характер преходящих явлений аменореи наблюдается и в климактерическом возрасте перед установлением менопаузы, о чем всю информацию вы найдете здесь.
После родов менструация наступает обычно через 6 недель. Она может быть довольно значительной и нередко носит профузный характер. Во время кормления грудью почти у 50% матерей наблюдается аменорея, которая может продолжаться от 4-5 месяцев до 2 лет; в среднем она длится 8-9 месяцев.
Послеродовые кровотечения по типу менструации часто бывают ановуляторньми. В настоящее время полагают, что первая послеродовая менструация является ановуляторной.
У 25% женщин, кормящих грудью, базальная температура при обследовании оказалась монофазной. Некоторые авторы полагают, что нормальная овариальная функция устанавливается только после отнятия ребенка от груди.
П. Эльснер (Elsner, 1953) на основании своих исследований пришел к заключению, что у 55,4% кормящих грудью женщин менструации являются истинными, а у остальных - 44,6% - кровотечения, даже ритмические, являются ановуляторными. По его мнению, генеративная деятельность яичников восстанавливается полностью в среднем через 90 дней после родов, то есть к тому времени устанавливается истинная менструация.
Ранее отнятие ребенка от груди приводит к более раннему восстановлению функции яичника. И, наоборот, после восстановления истиной менструальной функции молокоотделение у матери уменьшается.
