Эрозии кости на УЗИ у больных ревматоидным артритом

У больных ревматоидным артритом с помощью УЗИ можно определить эрозии кости пальцевых суставов. УЗИ на аппаратах экспертного класса (ознакомиться можно на сайте «Сономедика») информативна при оценке мягкотканого компонента кисти на ранних стадиях ревматоидного артрита, когда рентгенографические признаки незначительные или отсутствуют.

Эрозии костей при артрите на УЗИ

Синовиальная оболочка увеличена вокруг лучевой кости, раздута вокруг шиловидного отростка локтевой кости и выявляется как гипоэхогенная масса, как правило, бывает двусторонняя. Оценка наличия тендинита обязательна, так как вовлечение его в патологический процесс может привести к разрыву и является типичным для ревматоидного артрита. Увеличенные синовиальные влагалища сухожилий определяются как овальные и веретенообразные полости, содержащие гиперэхогенное сухожилие. Содержимое полости обычно умеренно эхогенно. Осмотр в продольном и поперечных срезах структуры сухожилия обязателен. Ревматоидные узелки выглядят как маленькие округлые гипоэхогенные образования.

Эрозия кости при продольном и поперечном сканировании проявляется как кортикальный дефект с неровными краями (смотрите рисунок). В суставах запястья наиболее типичной локализацией эрозий являются полулунная, трехгранная и головчатая кости. Другим типичным местом поражения является шиловидный отросток локтевой кости. В метакарпо-фаланговых суставах чаще, чем фаланговые основания, поражаются метакарпальные головки. Лучевая часть второй метакарпальной головки является главной мишенью эрозивного процесса.

Потенциальными диагностическими ловушками являются эрозиоподобные дефекты, расположенные на тыльной стороне II-V метакарпальных головок и на локтевой стороне 5-й метакарпальной головки (рисунок Б). Анатомическая взаимосвязь показывает, что они соответствуют костным вырезкам, где соединяются метакарпальные синовиальные карманы. Эти псевдоэрозии в типичных случаях на УЗИ проявляются как хорошо очерченные костные дефекты и на продольных и поперечных УЗИ-изображениях с краями.

И локализация, и радиологические данные помогают в разграничении анатомических особенностей и костных эрозий.

В работе R.J.Wakefield показано, что УЗИ является более информативна, чем рентгенография, для выявления костных эрозий суставов пальцев, пораженных ревматоидным артритом. У больных с начальным ревматоидным артритом УЗИ выявляет в 6,5 раз больше эрозий и в 7,5 раз у большего числа больных, чем рентгенография. У больных в поздней стадии болезни эти различия составляют 3,4 раза и 2,7 раза, соответственно. В противоположность этому M.Backhaus не отметили превосходство УЗИ по сравнению с радиографией в выявлении костных эрозий. УЗИ имела чувствительность 11%, радиография 16% и МРТ - 43% у больных с различными воспалительными поражениями суставов, включая ревматоидный артрит. Датчик с маленькой поверхностью, в виде хоккейной клюшки, является лучшим для оценки суставов пальцев, поскольку этот датчик позволяет лучше визуализировать различные отделы сустава. Однако следует заметить, что применение УЗИ ограничено в оценке суставов запястья.

Ревматоидные узелки обычно наблюдаются у больных ревматоидным артритом с положительными ревматоидными пробами. Они обнаруживаются у 17% больных в сухожилиях флексорах пальцев. Сонографически ревматоидные узелки в типичных случаях проявляются как маленькие (< 1 см), овальной формы, хорошо очерченные, гипоэхогенные узелки. Они могут быть расположены центрально внутри самого сухожилия, эксцентрично, прикрепляясь к краю сухожилия, или могут развиваться в подкожных тканях.

К сожалению, данные УЗИ не определяют специфический тип артрита. Костные разрастания или пальцы в виде барабанных палочек являются классической чертой серонегативной спондиллоартропатии, включая псориартический артрит. Он вызывает диффузную припухлость пальца. Доминирующей УЗ-картиной является присутствие теносиновитов сгибателей, которые отмечаются у 94-100% больных. Другие УЗИ-данные включают утолщение сухожилия, внутрисуставной синовит и теносиновит разгибателей. У больных с серонегативной спондилоартропатией отмечаются теносиновиты сухожилий сгибателей без теносиновитов сухожилий разгибателей и синовитов. У больных с псориатическим дактилитом синовиты наблюдаются в 52% случаев. Другим типичным проявлением псориатрического дактилита является вовлечение межфаланговых суставов пальцев и увеличение объема подкожных мягких тканей. И, наконец, вероятно, что УЗИ имеет ограниченные возможности в выявлении периостита.

УЗИ дает новые возможности для раннего выявления заболеваний с воспалением суставов, особенно ревматоидным артритом. УЗИ метакарпофаланговых суставов особенно ценно при диагностики синовитов, теносиновитов и эрозии костей до рентгенологических методов исследования. Используя допплеровскую сонографию без использования контраста или с ним, возможно проводить мониторинг активности процесса и оценивать терапевтический эффект. Однако остается определить, что играет большую роль в ведении больных с ранним воспалительным артритом - МРТ или УЗИ.