Эклампсия служит показанием к операции наложения щипцов довольно часто и составляет в отношении оперированных от 4,6 (В.А. Бржезинский) до 18% (М.А. Петров-Маслаков). По частоте она занимает второе место среди показаний к операции после слабости родовой деятельности.
Частота же родоразрешения путем наложения щипцов среди больных эклампсией у отдельных акушеров составляет от 2,8 (Н.И. Александров) до 46% (С.А. Селицкий), что является результатом различных взглядов на ведение родов у больных эклампсией.
Нет надобности подробно останавливаться на том, что вопросы ведения родов при эклампсии далеко еще не разрешены и являются предметом множества специальных работ. Большинство акушеров при лечении эклампсии придерживается консервативного направления, если не считать немногих сторонников активного вмешательства (С.А. Селицкий и К.К. Скробанский).
В.В. Строгановым создан замечательный метод консервативной терапии при эклампсии, послуживший основой для дальнейших работ Б.А. Архангельского и Д.П. Бровкина.
По сводным данным Р.А. Чертежа, материнская смертность:
- при активном методе лечения на 2 925 больных эклампсией составляет 14,6%;
- при терапии средней линии на 3 977 больных - 13,6%;
- при консервативном методе на 4 762 больных - 8,4%.
У В.В. Строганова на 300 больных эклампсией материнская смертность была 2,6%.
У Д.П. Бровкина на 967 больных, леченных сернокислой магнезией, смертность составила 3,5%:
- у В.Н. Власова - на 506 больных,
- леченных по методу Б.А. Архангельского - 1,9%.
Однако консервативный метод, господствующий в лечении эклампсии в России, не исключает бережного родоразрешения, если для него имеются все условия.
В.В. Строганов, перечисляя основные положения своего метода, писал:
«Как только можно разрешить экламптичек без вреда для матери и ребенка следует произвести родоразрешение типичными щипцами, извлечением, редко поворотом».
Д.П. Бровкин советует очень осторожно решать вопрос об оперативном родоразрешении, так как естественное родоразрешение при эклампсии дает лучшее течение послеродового периода и меньший процент мертворождаемости при срочных родах.
Р.А. Черток писал:
«Чем меньше активность, тем меньше смертность».
Б.А. Архангельский придерживался еще более консервативного взгляда; он полагал, что эклампсия сама по себе не является показанием к оперативному родоразрешению.
На основании изложенного можно считать, что при эклампсии показана консервативная интенсивная терапия. Однако в случае безуспешности ее, при тяжелых припадках следует прибегнуть к операции наложения щипцов, если имеются все условия для родоразрешения. Понятно, что заболевание эклампсией заставляет акушера вести самое тщательное наблюдение как за роженицей, так и за плодом, о чем можно почитать на www.9months.ru. Появление опасных осложнений служит дополнительным показанием к родоразрешению.
