Цель исследования: изучить эффективность лечения больных ВИЧ и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУТБ) в конце интенсивной фазы лечения за период 2011 -2016 гг.
Материалы и методы
Изучено 372 случая ВИЧ/МЛУТБ. Возраст пациентов находился в интервале от 18 до 79 лет, среднее значение составило 42±1,32. Мужчин было 233, женщин - 139. Эффективность лечения больных ВИЧ/МЛУТБ оценивали в конце интенсивной фазы химиотерапии по общепринятой методике. Для оценки результатов лечения использовали когортный анализ. Материалы обработали методами вариационной статистики.
Результаты
Установлено, что доля больных с сочетанной патологией ВИЧ/МЛУТБ в 2011 г. составила 27%, в 2016 г. - 43,5%. Среди впервые выявленных больных ВИЧ/МЛУТБ - 44 и 54,9% соответственно. Лица с рецидивом сочетанной патологии составили в 2011 - 32%, в 2016 - 14,1%. Основными причинами рецидивов были отказ от антиретровирусной терапии (АРВТ) и нерегулярный прием противотуберкулезных препаратов на амбулаторном этапе лечения. Среди клинических форм туберкулеза превалировал милиарный туберкулез. В 2011 г. доля таких пациентов составила 25%, в 2016 г. - 43,7%. При этом доля лиц с бактериовыделением методом бактериоскопии мокроты по Цилю-Нильсену снизилась: с 76% (2011 г.), до 50,7% (2016 г.). Доля больных с деструктивными формами туберкулеза также снизилась с 74% (2011 г.) до 63,1% (2016 г.). Уровень CD4 менее 200 кл/мкл в 2011 г. был отмечен у 87% больных, в 2016 - у 88,7%. Нами также отмечен рост доли СПИД - индикаторных заболеваний: в 2011 г. они были выявлены у 6% больных, в 2016 г. - у 19,7%. Отмечена также отрицательная динамика по туберкулезу с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ): в 2011 г. доля лиц с данной патологией составила 7%, в 2016 - 8,5%. АРВТ была назначена всем пациентам, давшим согласие. Побочные реакции на АРВТ в течение шести лет имели тенденцию к нарастанию. Их доля в 2011 г. составила 15%, в 2016 г. - 55%. Частота побочных реакций на противотуберкулезные препараты в 2011 г. составила 15%:
- аллергическая реакция - 5%,
- судороги - 5%,
- ототоксическая реакция - 50%,
- гипотиреоз - 5%,
- гепатит - 5%,
- гипокалиемия - 10%,
- артралгии, связанные с гиперурикемией - 10%,
- нефротоксическая реакция - 10%.
В 2016 г. доля побочных реакций составила 50,7%:
- нефротоксическая реакция отмечена у 14,1%,
- гипотиреоз у - 4,2%,
- епатит у - 19,7%,
- ототоксическая реакция у - 11,7%,
- аллергическая у - 1,4% больных.
Более чем у 30% больных было зарегистрировано более трех побочных реакций на противотуберкулезные препараты. Результаты лечения оценены по окончании ИФ. Клинико-рентгенологическое улучшение и стойкую конверсию мокроты всеми методами достигли в:
- 2011 г. - 60% больных,
- 2012 г. - 63%,
- 2013 г. - 78%,
- 2014 г. - 51%,
- 2015 г. - 58%,
- 2016 г. - 56%.
Доля умерших составила:
- 7% (2011),
- 13% (2012),
- 8% (2013),
- 10% (2014),
- 15% (2015),
- 21,1% (2016).
Доля лиц, прервавших лечение - 11; 19; 6; 20; 12; 4,2% соответственно.
Заключение
Эффективность лечения больных ВИЧ/МРТБ в конце интенсивной фазы химиотерапии в среднем за 6 лет составила 61%. Основными причинами недостаточной эффективности лечения этой категории больных являются: выявление МЛУТБ у ВИЧ-инфицированных на фоне глубокой иммуносупрессии, развитие оппортунистических заболеваний, возникновение множественных побочных реакций на антиретровирусные и противотуберкулезные препараты, отказы больных от лечения.
Сердюк О.В., Лепшина С.М., Юровская Е.И.
|
