Дифференциальная (первая производная) кривая сонной артерии

Одним из важных направлений в развитии современной клинической сфигмографии является изучение дифференциальной кривой. В то время как каротидная пьезограмма отображает колебания артериального давления на протяжении сердечного цикла, первая производная дает представление о скорости, с которой эти изменения развиваются.

Для записи дифференциальной кривой Warembourg предложил специальный датчик, вмонтированный в трехканальный аппарат «Hellige», в котором регистрирующая лента движется со скоростью 25, 50 и 100 м/сек. Первую производную каротидограммы; можно записать так же, как указано в статье «Сфигмограмма сонной артерии», и посредством дифференцирующего датчика Каевицера.

На рисунке представлены пьезограмма сонной артерии (I, 2) здорового человека 20 лет:

• А - анакрота,
• В-В₁ - систолическое плато,
• С - диастолическая волна.

Волна А на первой производной каротидограммы отражает фазу изгнания и таким образом может характеризовать состояние сократительности миокарда (рисунок I, 3). Волны B и C, из которых первая направлена вниз, а вторая вверх, соответствуют систолическому плато каротидограммы. Волны D и Е совпадают с дикротической волной. Появление отрицательной волны D на дифференциальной кривой совпадает с преддикротической инцизурой сфигмограммы сонной артерии. Запись первой производной кривой сонной артерии позволяет получить более полное представление о продолжительности периода изгнания.

Изучение временных соотношений отдельных элементов первой производной каротидограммы (рисунок II, 2) показало, что у здоровых молодых лиц величина а-b по Warembourg в среднем равна 42,5 мсек, а по Duchosal - 41,7 мсек. Данной величиной определяется скорость, с какой наступает повышение давления в начале фазы изгнания. Время волны А (интервал а-с) показывает расстояние от начала анакроты до слияния ее катакроты с изолинией. Эта величина в среднем равна 120 мсек с колебаниями в пределах от 80 до 150 мсек. Если вычисление данного показателя у людей молодого возраста не представляет затруднений, то у людей пожилого возраста дело обстоит иначе. Это объясняется тем, что в связи с развитием атеросклероза волна А нередко непосредственно переходит в волну D первой производной каротидограммы без промежуточных волнообразных колебаний на кривой.

Для измерения на первой производной каротидограммы периода изгнания Warembourg предложил пользоваться вычислением интервала а-h. Этот интервал равен в среднем 270 мсек при частоте сердечных сокращений 72 в минуту. При измерении частоты сердечных сокращений от 52 до 100 эта величина может варьировать в пределах от 240 до 320 мсек. Время изгнания, вычисленное по интервалу между началом волны А (анакрота) до момента возникновения дикротической волны, в среднем равно 280 мсек. Измерение времени систолического выброса по первой производной каротидограммы можно легко осуществить даже в тех случаях, когда преддикротическая инцизура на катакроте выражена нечетко или совсем не определяется.

Для сравнительного изучения каротидограммы и ее дифференциальной кривой в условиях поликардиографической записи Ю.И. Гаевский (1972) изобрел аппарат, названный им динамопульсографом. Последний дает ценную информацию относительно состояния миокарда, клапанного аппарата аорты и упруго-вязких свойств сосудов.