В клинике различают центральный и периферический пульс. К первому относят аортограмму, пульс подключичной и сонной артерий, а ко второму - пульсовые колебания, возникающие на артериях конечностей. При исследовании центрального пульса важная роль принадлежит каротидограмме, которая по конфигурации напоминает сфигмограмму аорты и будет рассмотрена в этой статье. Аортограмма может представить известный интерес при обследовании больных с расширением аорты, при дифференциальном диагнозе между аневризмой аорты и опухолевыми образованиями, а также при некоторых других заболеваниях (С.Б. Фельдман, 1963).
Каротидограмма - сфигмограмма сонной артерии
|
|
Электрокардиограмма (1), сфигмограмма сонной артерии (2) и фонокардиограмма (3) здорового человека (С.Б. Фельдман)
| а - ударная волна; б - остаточная или поздняя систолическая волна; в - инцизура; г - дикротическая волна |
Запись каротидного пульса впервые была осуществлена Marey и Chauveau около 100 лет назад. Введение в клинику для определения пульса графических методов, основанных на принципах электроники, сделало каротидограмму неотъемлемой частью инструментального исследования сердечно-сосудистой системы.
По кривым центрального пульса в клинике можно получить точное представление о моментах открытия и закрытия полулунных клапанов аорты, что необходимо для вычисления фаз сердечного цикла.
В норме каждый сердечный цикл, получающий отображение на сфигмограмме, состоит из двух периодов (смотрите рисунок). Первый из них представляет обычно круто поднимающуюся вверх линию и известен под названием анакроты. Последняя на вершине главной волны переходит в катакроту - косую линию, направляющуюся вниз к основанию следующего пульсового подъема. На катакроте различают остаточную, или позднюю, систолическую волну (б), инцизуру (в) и дикротическую волну (г).
Анакрота отражает повышение давления в крупных артериях в момент систолического выброса вслед за открытием полулунных клапанов аорты. На фонокардиограмме это совпадает с большими вибрациями I тона. Landois (1872) относит к систоле период кривой от начала подъема анакроты до инцизуры, предшествующей появлению дикротического зубца. Согласно вычислениям ПИ. Шатилова, это почти точно соответствует продолжительности фазы изгнания.
Катакрота отражает тот период сердечного цикла, когда клапаны аорты оказываются закрытыми и желудочки сердца переходят в состояние диастолы. Продолжительность периода диастолы на сфигмограмме получает отражение в длине отрезка катакроты от преддикротической инцизуры до начала подъема анакроты следующего пульсового удара. Если характер анакроты определяется быстротой сокращения сердца, то появление дикротической волны в основном зависит от тонуса стенки исследуемой артерии и быстроты оттока крови на периферии.
| 
