Гнойный острый верхушечный периодонтит дифференцируют также от одонтогенного острого остеомиелита челюсти, хронического обострившегося (гнойного) верхушечного периодонтита и нагноившейся кисты. Одонтогенный острый остеомиелит челюсти характеризуется резко выраженными общими проявлениями (гипертермия до 39-40 гр. по Цельсию), которые нередко предшествуют развитию местных изменений [медицинская литература: Уваров В.М., 1971]. При этом надкостница вовлекается в процесс не только с одной, например вестибулярной, стороны, как при гнойном периодонтите, а с обеих сторон. На перкуссию реагируют не только пораженный, но и смежные с ним зубы. Остеомиелит осложняется довольно часто околочелюстной флегмоной.
Обострившийся хронический верхушечный периодонтит (гнойный), по клиническому течению похожий на острый гнойный верхушечный периодонтит, отличается тем, что при нем на рентгенограмме всегда обнаруживают характерные черты хронического верхушечного гранулематозного либо гранулирующего периодонтита. Кроме того, при обострившемся периодонтите фаза наибольшей выраженности симптомов острого гнойного воспаления относительно кратковременна, так как образовавшийся при хроническом процессе костный дефект обусловливает сравнительный легкий «выход» гнойного экссудата под надкостницу.
Нагноившаяся киста в стадии обострения по своим проявлениям весьма напоминает острый одонтогенный остеомиелит челюсти. Ухудшается общее состояние пациента/больного, появляются отечность и инфильтрация мягких тканей лица, выходящие за пределы очага воспаления. На перкуссию болезненно реагирует не один зуб, а ряд зубов, которые становятся патологически подвижными. На рентгенограмме утрачивается четкость контуров кисты, ее границы становятся как бы смазанными, может изменяться типичная для кист челюстей сферическая форма, по краям кисты определяются признаки деструкции костной ткани.
Иванов В.С., Практическая эндодонтия, 1984 г.
| 
