Своевременной диагностике тубулоинтерстициального нефрита (далее ТИН) способствует тщательный сбор анамнеза по наследственности, аллергических реакций на лекарственные препараты или пищевые продукты, частых вирусных инфекций, определение активности течения сопутствующих заболеваний, наличие дисметаболических нарушений, хронических заболеваний почек и т.д.
Диагностика тубулоинтерстициального нефрита Прежде чем говорить о диагностике ТИН необходимо четко понимать, что она разница при острой и хронической формах. В связи с этим для не только в России, но и при обследовании в Германии, о чем можно почитать по ссылке http://www.med-classic.com/Diagnostika_v_Germanii.php, в Израиле, в США, было разработано два разных алгоритма диагностики тубулоинтерстициального нефрита.
Алгоритм диагностики острого ТИН включает:
- общий анализ крови (обратить внимание на уровень лейкоцитоза с умеренным смещением влево, эозинофилия, повышенная СОЭ);
- биохимический анализ крови (повышение a2-и b-глобулинов, концентрации креатинина и мочевины);
- общий анализ мочи (протеинурия в пределах 1-3 г/сут., эритроцитурия, лейкоцитурия, уменьшение ВГ);
- УЗИ почек (почки нормальных размеров или несколько увеличены);
- пункционная биопсия почки (при невозможности установить причину имеющихся клинико-лабораторных изменений).
Алгоритм диагностики хронического ТИН:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- суточная потеря белка;
- посев мочи;
- концентрация уратов и/или оксалатов в крови и моче;
- ВГС;
- содержание в крови натрия, калия, кальция, креатинина и мочевины;
- содержание натрия и калия в моче;
- УЗИ почек;
- биопсия почки.
Диагностическая ценность рентгенологических и радионуклидных методов исследования ограничена в связи со снижением способности почек.
Дифференциальный диагноз тубулоинтерстициального нефритаЧаще всего приходится отличать острый ТИН от острого диффузного гломерулонефрита и острой почечной недостаточности. Большое значение имеют анамнестические данные, наличие полиурии, признаки канальцевого ацидоза, низкая относительная плотность мочи и быстрое развитие азотемии без периода анурии. Трудно дифференцировать ТИН с ОПН при его течении с олигоанурией (ТИН развивается чаще не на фоне, а после тяжелых инфекций, развитие азотемии не зависит от диуреза, никогда не развивается ДВС-синдром).
При хроническом ТИН учитывают волнообразное течение, высокую концентрацию мочевой кислоты в крови и моче, доброкачественную гипертензию.
Очень сложной является дифференциальная диагностика хронического ТИН и пиелонефрита. Важным для диагноза ТИН является исключение бактериурии (в том числе L-форм) и повышение титра антител к аутоштаммам бактерий. Окончательно вопрос диагноза решают результаты прижизненного морфологического исследования почечной ткани.
|
