Трудности диагностики травматической жировой эмболии общеизвестны, а летальность при ней высока (47,5%, Н. Сцабо, 1971). Отсюда становится очевидной актуальность разработки достаточно эффективных способов диагностики этого осложнения, имеющих к тому же прогностическое значение. Исследования, проведенные в этом направлении с 1966 г., позволили прийти к следующим практически важным положениям.
Основные диагностические и прогностические признаки жировой эмболии
1. Флюоресцентная микроскопия крови
Флюоресцентная микроскопия крови для определения жировых капель, проводимая в динамике, позволяет не только подтвердить диагноз жировой эмболии, но в зависимости от количества, величины капель и сроков их обнаружения оценить ее тяжесть и определить прогноз.
2. Определение в граммах количества дезэмульгированного жира
Определение в граммах количества дезэмульгированного жира, циркулирующего в крови, по предлагаемой нами методике позволяет судить о степени тяжести жировой эмболии и помогает в наиболее точном ее прогнозировании.
3. Рентгенография легких
Рентгенография легких позволяет обнаружить в них множественные мелкоочаговые тени, которые, по нашим данным, представляют собой многочисленные отечные участки легочной ткани; наличие этого признака подтверждает диагноз жировой эмболии. Из 32 пострадавших с политравмами он обнаружен у 9, что дало возможность начать их своевременное лечение.
4. Электрокардиографические исследования
Электрокардиографические исследования при жировой эмболии, проведенные в динамике, показали преходящий характер изменений ЭКГ, которые позволяют судить о масштабах поражения миокарда и, таким образом, наметить правильный прогноз. Брадикардию, нарушения ритма, сегмента ST и зубца Т можно поставить в связь с эмболизацией сосудов сердца и легких, а также со вторичными сдвигами гемодинамики рефлекторного происхождения и перенапряжением правой половины сердца.
Неблагоприятными прогностическими признаками на ЭКГ при жировой эмболии являются острое нарушение коронарного кровоснабжения, изменение ритма, появление желудочковых экстрасистолий, неуклонное и прогрессивное уменьшение амплитуд большинства зубцов во всех отведениях, особенно в грудных. Любое из выявленных изменений требует выполнения анализа на тропонины и назначения антиоксидантов (например, мексидола, показания к применению которого можно узнать по ссылке).
5. Биохимический анализ крови
Биохимические сдвиги в жировом, белковом, электролитном обменах и коагулограмме при жировой эмболии идентичны изменениям, встречающимся у больных с тяжелым травматическим шоком. Исключениями являются статистически достоверное повышение активности липазы (р<0,01-0,02) и выраженная гипокальциемия (р<0,01-0,001).
6. Прижизненная экспресс-биопсия участка конъюнктивы
Прижизненная экспресс-биопсия участка конъюнктивы с последующим изучением ее сосудов и находящихся в них жировых капель помогает наиболее объективной диагностике центральной формы жировой эмболии.
Б. Г. Апанасенко, А. И. Куницын, Л. П. Ходырев - Томск
|
