Предоперационное психоэмоциональное напряжение, связанное с ожиданием оперативного вмешательства и сопровождающееся повышенным выбросом в циркулирующую кровь катехоламинов, сдвигами в электролитном и кислотно-щелочном состоянии, может повести к достаточно серьезным нарушениям со стороны системы сердца и сосудов и дыхательной систем.
Изучалось состояние сердечной деятельности по данным электрокардиографии в ближайшем преднаркозном периоде на фоне умеренной транквилизирующей и седативной терапии у группы больных пожилого возраста.
Всего под наблюдением находилось 276 больных/пациентов в возрастной группе от 60 до 88 лет, из которых наиболее детальному обследованию были подвергнуты 88 пациентов, имеющих, кроме основной патологии, целый ряд сочетанных сопутствующих заболеваний (атеросклероз, коронаросклероз, гипертоническая болезнь, постинфарктный миокардиосклероз, пневмосклероз, легких эмфизема, НМК (нарушение мозгового кровообращения) и другие). Больные с известной долей условности были разделены на III группы по ведущему сопутствующему заболеванию: I-я группа - больные с постинфарктным миокардиосклерозом (22), II-я - больные с ХКН (хроническая коронарная недостаточность) (44) и III-я - больные гипертонической болезнью (22). ЭКГ регистрировали накануне и в день операции аппаратами с тепловой записью: ЭКТ-02 м отечественного производства и ЭКТ-III (ГДР).
В эти же периоды все больные получали седуксен, димедрол и ноксирон в общепринятых дозах, часто применяемых ими и ранее. Холинолитические препараты пациентам вводили внутривенно непосредственно перед операцией.
Из изученной группы больных (276) грубые патологические изменения функции миокарда, потребовавшие временной отмены оперативного лечения, зарегистрированы у 10 пациентов (2,76%). Эти изменения явно выражались в ухудшении коронарного кровообращения в зоне имеющихся рубцовых очагов, что характеризовалось смещением интервала ST выше изолинии во II, III, AVF, V5-6 отведениях (2 наблюдения) и ниже изолинии в AVL, I, V4,5,6, отведениях (3 наблюдения); инверсия зубца T в I, AVL, V3,4,5 отведениях (5 наблюдений). У одного больного с хронической коронарной недостаточностью отмечены снижение высоты зубца Т в I, AVL, V4,5,6 отведениях до изолинии и инверсия зубца Т II, III. В четырех наблюдениях в ближайшем преднаркозном периоде были зарегистрированы резко выраженные нарушения сердечного ритма в виде появления частых и групповых желудочковых экстрасистол.
У I-й группы больных отмечали умеренное урежение ритма сердечных сокращений (величина интервала R—R увеличивалась на 0,09 сек., р<0,05), несущественное уменьшение систолического показателя (2,8 сек., р>0,05), снижение суммарной биоэлектрической активности электрокардиографических зубцов (2,2 мм, р>0,05).
У больных II-й группы наряду с изменениями, отмеченными в I-й группе, одновременно регистрировали уменьшение интервала QT на 0,11 сек., р>0,05), а в III-й группе, помимо указанных изменений, выявлена положительная инверсия угла à на 3,4° (р >0,05).
Проведенные достаточно масштабные исследования позволяют предполагать, что в ближайшем преднаркозном периоде у больных в возрасте пожилом в 2-3% случаев развиваются грубые нарушения функции миокарда, которые выявляются лишь при тщательном электрокардиографическом контроле перед операцией.
В. А. Белов, М. Д. Момот, Г. Л. Андреева, С. А. Богомолов, В. Л. Беляев - Москва
