Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » Статьи

Анкилозирующий спондилит: анестезия

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Анкилозирующий спондилит: анестезия

Анкилозирующий спондилит - это воспалительный артрит, обычно поражающий осевой скелет. Анкилозирующий спондилит клинически проявляется прогрессирующими болями в шее, спине и тазобедренных суставах и их тугоподвижностью в возрасте 20-30 лет. Распространенность анкилозирующего спондилита составляет 0-1,4% (по данным страховой компании AXA PPP, выше в североевропейской популяции), чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1), и нередко связан с человеческим лейкоцитарным антигеном В-27 (до 95% у уроженцев Кавказа с анкилозирующим спондилитом).

 

Анестезия при анкилозирующем спондилите 

Анестезия при анкилозирующем спондилитеПредоперационная оценка Регионарная анестезия Общая анестезия

А. Позвоночный анкилоз приводит к формированию рентгенологической картины «стебля бамбука». Тяжесть заболевания варьирует от обычных болей в спине и сакроилиита до полного сгибания шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника с формированием горба. Возможна полная неспособность разгибания и вращения осевого скелета. Сгибательные деформации шейного отдела позвоночника приводят к очевидным сложностям в обеспечении проходимости дыхательных путей. Тяжелый анкилозирующий спондилит шейного отдела также может предрасполагать пациентов к вертебробазиллярной недостаточности, подвывиху атланто-аксиллярного сочленения и переломам позвоночника (С56) при малейших травмах и вытяжении шеи. Как переломы, так и вывихи могут приводить к компрессии спинного мозга. Более редкое неврологическое нарушение - синдром конского хвоста. Остеотомия, вертеброэктомия и любые вмешательства с целью коррекции позвоночника требуют контроля соматосенсорных вызванных потенциалов. Мониторинг нейроаксиальной проводимости также может осуществляться путем проведения тестов у пациентов, находящихся в сознании, либо при помощи транскраниальных вызванных потенциалов. Обеспечение проходимости дыхательных путей бывает затруднено в результате дисфункции височно-нижнечелюстного сустава либо повреждения перстневидно-черпаловидного сочленения. Поражение перстневидно-черпаловидного сочленения можно предположить до операции при выявлении в анамнезе указаний на осиплость голоса или диспноэ, либо при проведении непрямой ларингоскопии. Поражения сердечно-сосудистой системы при анкилозирующем спондилите включают аортит, недостаточность аортального клапана или нарушения проводимости. При подозрительных клинических проявлениях предусмотрительно выполнить ЭКГ или ЭхоКГ. Поражение легких возникают в поздней стадии заболевания в результате развития анкилоза реберно-позвоночных суставов и реберно-хрящевых сочленений. Это приводит к рестриктивным нарушениям, особенно при наличии кифоза. Интересно, что ребра фиксируются в положении вдоха, приводя к увеличению функциональной остаточной емкости легких. Другим редким, но, как правило, клинически незначимым осложнением анкилозирующего спондилита является верхушечный фиброз легких. Почечная недостаточность обычно развивается в результате приема нестероидных противоспалительных средств (НПВС), но может быть вторичной IgA-нефропатией. Оцените исходное функциональное состояние почек по концентрации мочевины и креатинина крови. В общем анализе мочи может отмечаться выраженная протеинурия. Обычно для лечения анкилозирующего спондилита используют НПВС, сульфасалазин и антагонисты фактора некроза опухолей альфа.

Б. Регионарная анестезия может быть обоснованной альтернативой общей. Всегда следует иметь оборудование, необходимое для экстренной интубации. У пациентов с анкилозирующим спондилитом описано применение спинальных, эпидуральных и каудальных блокад. Отложение кальцинатов в связках может затруднить проведение регионарной анестезии или сделать ее невозможной. Имеются сообщения о таком осложнении, как межкостная инъекция. Местная анестезия применялась при остеотомии шейного отдела у пациентов в сознании. Однако если у пациента имеются изменения дыхательных путей, делающие сложным обеспечение их проходимости, анестезиолог должен оценить возможность выполнения интубации (с соответствующей блокадой дыхательных путей) до процедуры, даже если она нравится пациенту в сознании. Невыполнимость обеспечения проходимости дыхательных путей в экстренной ситуации при проведении шейной остеотомии у пациентов в сознании может оказаться фатальной.

В. Наиболее безопасным способом обеспечения проходимости дыхательных путей при общей эндотрахеальной анестезии у пациентов с анкилозом шейного отдела позвоночника является фиброоптическая интубация в сознании. Совсем недавно начали успешно применяться ларингеальная маска и интубационная ларингеальная маска. Другие методики - назотрахеальная интубация вслепую с помощью крючкообразного проволочного стилета, ретроградная интубация по проводнику, вводимому через прокол в перстневидно-щитовидной мембране и трахеостомия пациента в сознании. При дисфункции черпаловидно-перстневидных суставов могут понадобиться эндотрахеальная трубка меньших размеров.

Категория: Статьи
Дата размещения: 25.10.2018, 14:04 | Добавил: Гость | Просмотров: 1025 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[22.12.2010][гастроэнтерология]
Руководство по гастроэнтерологии. Том 1, Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. 1995 г. (0)
[18.12.2010][вертебрология,мануальная терапия]
Основы кинезиологии, Энок Р.М. 1998 г. (0)
[22.09.2012][Статьи]
Исследования алкоголизма и наследственности: Часть 1 (0)
[15.12.2010][акушерство,гинекология]
Кардиология плода и новорожденного, Затикян Е.П. 1996 г. (0)
[18.12.2010][военная медицина,медицина катастроф]
Организация медицинской службы гражданской обороны РФ, Под ред. Погодина Ю.И., Трифонова С.В. 2002 г... (0)
[18.12.2010][военная медицина,медицина катастроф]
Военно-морская терапия. Часть 2. В. А. Шкитин, И. А. Аргунова. 1998 г. (0)
[11.12.2010][акушерство,гинекология]
Диагностика гинекологических заболеваний, В.Н. Серов, И.Н. Звенигородский. 2003 г. (0)
[01.12.2010][травматология]
Клиническое исследование костей, суставов и мышц, Клаус Букуп. 2007 г. (0)
[15.12.2010][аллергология,иммунология]
Иммунология в клинической практике, К.А. Лебедев. 1996 г. (0)
[12.12.2010][акушерство,гинекология]
Синдром ДВС крови в акушерской практике, А.Д. Макацария, А.Л. Мищенко, 2002 г. (2)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта