Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » Статьи

Анкилозирующий спондилит: анестезия

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Анкилозирующий спондилит: анестезия

Анкилозирующий спондилит - это воспалительный артрит, обычно поражающий осевой скелет. Анкилозирующий спондилит клинически проявляется прогрессирующими болями в шее, спине и тазобедренных суставах и их тугоподвижностью в возрасте 20-30 лет. Распространенность анкилозирующего спондилита составляет 0-1,4% (по данным страховой компании AXA PPP, выше в североевропейской популяции), чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1), и нередко связан с человеческим лейкоцитарным антигеном В-27 (до 95% у уроженцев Кавказа с анкилозирующим спондилитом).

 

Анестезия при анкилозирующем спондилите 

Анестезия при анкилозирующем спондилитеПредоперационная оценка Регионарная анестезия Общая анестезия

А. Позвоночный анкилоз приводит к формированию рентгенологической картины «стебля бамбука». Тяжесть заболевания варьирует от обычных болей в спине и сакроилиита до полного сгибания шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника с формированием горба. Возможна полная неспособность разгибания и вращения осевого скелета. Сгибательные деформации шейного отдела позвоночника приводят к очевидным сложностям в обеспечении проходимости дыхательных путей. Тяжелый анкилозирующий спондилит шейного отдела также может предрасполагать пациентов к вертебробазиллярной недостаточности, подвывиху атланто-аксиллярного сочленения и переломам позвоночника (С56) при малейших травмах и вытяжении шеи. Как переломы, так и вывихи могут приводить к компрессии спинного мозга. Более редкое неврологическое нарушение - синдром конского хвоста. Остеотомия, вертеброэктомия и любые вмешательства с целью коррекции позвоночника требуют контроля соматосенсорных вызванных потенциалов. Мониторинг нейроаксиальной проводимости также может осуществляться путем проведения тестов у пациентов, находящихся в сознании, либо при помощи транскраниальных вызванных потенциалов. Обеспечение проходимости дыхательных путей бывает затруднено в результате дисфункции височно-нижнечелюстного сустава либо повреждения перстневидно-черпаловидного сочленения. Поражение перстневидно-черпаловидного сочленения можно предположить до операции при выявлении в анамнезе указаний на осиплость голоса или диспноэ, либо при проведении непрямой ларингоскопии. Поражения сердечно-сосудистой системы при анкилозирующем спондилите включают аортит, недостаточность аортального клапана или нарушения проводимости. При подозрительных клинических проявлениях предусмотрительно выполнить ЭКГ или ЭхоКГ. Поражение легких возникают в поздней стадии заболевания в результате развития анкилоза реберно-позвоночных суставов и реберно-хрящевых сочленений. Это приводит к рестриктивным нарушениям, особенно при наличии кифоза. Интересно, что ребра фиксируются в положении вдоха, приводя к увеличению функциональной остаточной емкости легких. Другим редким, но, как правило, клинически незначимым осложнением анкилозирующего спондилита является верхушечный фиброз легких. Почечная недостаточность обычно развивается в результате приема нестероидных противоспалительных средств (НПВС), но может быть вторичной IgA-нефропатией. Оцените исходное функциональное состояние почек по концентрации мочевины и креатинина крови. В общем анализе мочи может отмечаться выраженная протеинурия. Обычно для лечения анкилозирующего спондилита используют НПВС, сульфасалазин и антагонисты фактора некроза опухолей альфа.

Б. Регионарная анестезия может быть обоснованной альтернативой общей. Всегда следует иметь оборудование, необходимое для экстренной интубации. У пациентов с анкилозирующим спондилитом описано применение спинальных, эпидуральных и каудальных блокад. Отложение кальцинатов в связках может затруднить проведение регионарной анестезии или сделать ее невозможной. Имеются сообщения о таком осложнении, как межкостная инъекция. Местная анестезия применялась при остеотомии шейного отдела у пациентов в сознании. Однако если у пациента имеются изменения дыхательных путей, делающие сложным обеспечение их проходимости, анестезиолог должен оценить возможность выполнения интубации (с соответствующей блокадой дыхательных путей) до процедуры, даже если она нравится пациенту в сознании. Невыполнимость обеспечения проходимости дыхательных путей в экстренной ситуации при проведении шейной остеотомии у пациентов в сознании может оказаться фатальной.

В. Наиболее безопасным способом обеспечения проходимости дыхательных путей при общей эндотрахеальной анестезии у пациентов с анкилозом шейного отдела позвоночника является фиброоптическая интубация в сознании. Совсем недавно начали успешно применяться ларингеальная маска и интубационная ларингеальная маска. Другие методики - назотрахеальная интубация вслепую с помощью крючкообразного проволочного стилета, ретроградная интубация по проводнику, вводимому через прокол в перстневидно-щитовидной мембране и трахеостомия пациента в сознании. При дисфункции черпаловидно-перстневидных суставов могут понадобиться эндотрахеальная трубка меньших размеров.

Категория: Статьи
Дата размещения: 25.10.2018, 14:04 | Добавил: Гость | Просмотров: 55 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[27.11.2010][анестезиология,реанимация]
Алгоритмы трудной интубации трахеи. Чуев П.Н., Буднюк А.А., Басенко И.Л. 2007 г. (0)
[22.12.2010][эндоскопия]
Диагностическая и лечебная эндоскопия пищевого канала. Атлас, В.Й. Кимакович, В.В. Грубник. 2003 г. (0)
[12.12.2010][акушерство,гинекология]
Практикум по неотложной помощи в гинекологии, Д.Ф. Костючек. 2005 г. (0)
[03.05.2015][Статьи]
Что такое полное предлежание плаценты? (0)
[21.12.2010][гастроэнтерология]
pH-Метрия в клинической практике, Яковенко А.В. 2001 г. (0)
[18.12.2010][военная медицина,медицина катастроф]
Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита, Петренко Э.П. 2007 г. (0)
[01.12.2010][анестезиология,реанимация]
Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. А.П.Зильбер. 1984 г. (0)
[11.12.2010][акушерство,гинекология]
Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты, А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. 1996 г. (0)
[15.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Дементирующие процессы головного мозга, Волошина Н.П. 1997 г. (0)
[02.12.2010][педиатрия,неонатология]
Неотложные состояния у детей. Петрушина А.Д.,Мальченко Л.А. 2002 г. (0)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта