Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » Статьи

Анестезия при многоплодной беременности

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Анестезия при многоплодной беременности

На долю многоплодных беременностей в США приходится более 3% родов. Частота рождения близнецов составляет 31,5 на 1000 живорожденных; частота рождения троен составляет 187,4 на 100 000 родов. В течение последних 15 лет наблюдается повышение данных показателей в виду большего доступа к репродуктивным технологиям (в частности ЭКО, о котором подробнее можно узнать у гинеколога-репродуктолога на http://nsclinic.ru/specialisty/ginekologreproduktor) и более зрелого возраста рожающих. Физиологические изменения, возникающие во время многоплодной беременности более выражены, чем при одноплодной беременности (например, изменений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах), это обусловлено большими размерами матки, увеличением объема циркулирующей крови и сердечного выброса. У пациенток с многоплодной беременностью более вероятно развитие осложнений беременности, включая преждевременные роды и гибель плода и матери.

 

Алгоритм анестезии при многоплодной беременности

Способы родоразрешения Анестезия родов и роды через естественные родовые пути Анестезия при кесаревом сечении  Особенности послеродового периода

А. Способы родоразрешения

Рассмотрите все возможные варианты положения плодов:

  1. головное предлежание плодов А и В;
  2. головное предлежание плода А и тазовое плода В;
  3. тазовое предлежание первого плода.

Вариант родоразрешения

Большинство акушеров допускают родоразрешение через естественные родовые пути при первых двух вариантах положения плодов, но при этом всегда имеется вероятность возникновения сложностей при родоразрешении, в частности при рождении второго плода, когда может потребоваться проведение кесарева сечения, если невозможно выполнение наружного поворота на головку или внутреннего поворота на ножке. Фактически 9,5% вторых близнецов извлекаются посредством кесарева сечения; эти показатели возрастают вчетверо при ягодичном или других неправильных предлежаниях. Кесарево сечение практически всегда является методом родоразрешения при третьем варианте положения плодов либо при наличии большего количества плодов (три и более).

 

Б. Анестезия родов и роды через естественные родовые пути

Обеспечьте адекватный венозный доступ и пошлите образцы крови для определения групповой принадлежности ввиду возможного развития кровотечения у матери. Назначьте прием растворимых антацидов до проведения анестезии. В сравнении с системным введением опиоидов, регионарная анестезия обеспечивает более выраженную анальгезию во время родов. При многоплодной беременности предпочтительными методиками анальгезии являются эпидуральная и комбинированная спинально-эпидуральная анестезии, они обеспечивают большую гибкость в осуществлении анальгезии и анестезии в случае необходимости оперативного вмешательства. Большое значение при преждевременном родоразрешении имеет минимальное лекарственное воздействие на плод. Во время родов будьте готовы к возможному углублению анестезии при возникновении показаний к наложению акушерских щипцов или проведения кесарева сечения. Иногда для извлечения второго плода предпринимают попытку наружного головного поворота на головку или внутреннего поворота на ножке с последующим извлечением за тазовый конец. Эти манипуляции требуют отличного расслабления матки; оцените возможность применения ингаляционных анестетиков или в/в введения нитроглицерина (введение возрастающих доз от 50 до 100 мкг).

 

В. Анестезия при кесаревом сечении 

Большинство рекомендаций по регионарной анальгезии во время родоразрешения через естественные родовые пути относятся и к кесаревому сечению. Регионарная анестезия является предпочтительной формой анестезии. Спинальная анестезия безопасна также, как и эпидуральная, но требует больших объемов инфузии и вазопрессоров для поддержания стабильности гемодинамики. При эпидуральной анестезии вводите местный анестетик в возрастающих дозах через катетер для обеспечения постепенного развития блока и связанной с ним симпатэктомии. В случае отказа роженицы или наличия состояний, не позволяющих применение регионарных анестезиологических методик, проводите общую анестезию. Избегайте аортокавальной компрессии, обеспечьте адекватную прегидратацию и сведите к минимуму время между разрезом матки и извлечением плодов. Все обычные особенности общей анестезии у рожениц применимы и к многоплодной беременности, но следует учитывать, что функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) может быть даже еще меньше, чем при одном плоде. Убедитесь в адекватности денитрогенизации до начала индукции.

 

Г. Особенности послеродового периода

У пациенток с многоплодной беременностью, по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью, выше вероятность развития атонии матки и выше риск послеродового кровотечения. Поэтому продолжайте мониторинг тонуса матки и кровопотери в послеродовом периоде. Поддерживайте адекватный в/в доступ для осуществления волемической поддержки и трансфузии компонентов крови. При многоплодной беременности часто имеют место преждевременные роды, поэтому нередко требуется реанимация новорожденного. Анестезиологи, работающие в акушерстве, часто привлекаются для помощи при проведении реанимации новорожденных.

Категория: Статьи
Дата размещения: 31.05.2018, 13:53 | Добавил: Гость | Просмотров: 227 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[15.12.2010][аллергология,иммунология]
Медицинские стандарты диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями имм... (0)
[10.01.2011][урология,нефрология]
Руководство по диализу, Джон Т. Даугирдас, Питер Дж. Блейк, Тодд С. Инг. 2003 г. (4)
[12.12.2010][акушерство,гинекология]
Гінекологія, В.І. Грищенко. 2007 г. (0)
[13.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Новое в терапии при острой и xронической патологии нервной системы. Одинак М.М., Вознюк И.А. 2001 г. (0)
[15.12.2010][акушерство,гинекология]
Практикум по акушерству и гинекологии. Под редакцией проф. Д.Ф. Костючек. 2001 г. (0)
[14.12.2010][акушерство,гинекология]
Перинатальные инфекции, Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. 2002 г. (0)
[12.01.2011][анатомия,топографическая анатомия]
Практикум по анатомии мозга человека. Cавельев СВ., Негашева М.А. 2001 г. (0)
[13.12.2010][акушерство,гинекология]
Введение в репродуктивную эндокринологию, Поллов Кунхард. 2000 г. (0)
[12.01.2011][нейрохирургия,неврология]
Нервные болезни. Виничук С. М. 2001 г. (0)
[12.12.2010][акушерство,гинекология]
Практикум по неотложной помощи в гинекологии, Д.Ф. Костючек. 2005 г. (1)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта