Показания к наложению акушерских щипцов очень разнообразны. Все они обычно разделяются на показания:
- со стороны роженицы,
- со стороны плода.
Это разделение было принято А.Я. Крассовским и с того времени его придерживаются почти все акушеры. Оно имеет известные удобства в практическом отношении, хотя и не совсем правильно. Многие показания, относимые к роженице, представляют такие состояния, которые таят самую непосредственную опасность и для жизни плода и поэтому их следует считать смешанными.
В русской акушерской литературе имеется довольно большое количество работ, где показания к операции приведены подробно и разработаны на основании большого количества наблюдений (В.М. Михайлов, П.X. Хажинский, В.А. Столыпинский, Г.М. Шполянский, М. А. Петров-Маслаков и др.).
А.Г. Дмитриев и А.Ф. Пальмов подробно разработали показания к наложению высоких щипцов.
Сравнивая данные различных авторов, надо отметить прежде всего значительную разницу в частоте отдельных показаний, послуживших для операции.
Большая разница в частоте отдельных показаний, вероятно, объясняется различной оценкой состояний роженицы и плода. Так, одни акушеры не придают большого значения длительности стояния головки плода в тазу, если при этом нет никаких иных признаков угрозы здоровью матери или плода; другие же полагают, что само по себе длительное стояние является показанием к родоразрешению. Так же обстоит вопрос с эклампсией и эндометритом. Некоторые акушеры не считают их показаниями к родоразрешению, другие же полагают, что эти заболевания требуют родоразрешения.
В оценке тяжести некоторых состояний не исключена известная субъективность. Это относится, например, к слабости родовой деятельности, состоянию нижнего сегмента. Поэтому очень важно использовать современные способы диагностики, в частности УЗИ при беременности.
Вопрос о показаниях к операции решается не только наличием той или иной патологии, но и оценкой общего состояния роженицы и плода, клиники родов.
Если ко всему сказанному добавить, что в отдельных родовспомогательных учреждениях и у отдельных акушеров взгляд на степень безвредности щипцов различен, применяются разнообразные виды операций, пособия, медикаментозное лечение и т. д., то станет понятным, почему частота различных показаний к наложению щипцов у отдельных акушеров далеко не одинакова.
Показания к наложению щипцов в акушерстве
Многие акушеры пытались дать общее определение показаний:
- Г. И. Кораблев писал: «Показание таких обстоятельств во время родов, кои либо матери, либо младенцу, либо обоим вместе угрожают опасностью и потому требуют скорого выведения младенца».
- В.С. Груздев считал операцию щипцов показанной, если или со стороны роженицы, или со стороны плода появляются признаки, указывающие на грозящую опасность для того или другого, которая может быть предотвращена быстрым окончанием родов.
- К.К. Скробанский относил к числу показаний все те осложнения, которые могут исчезнуть или потерять свою остроту при условии окончания родов.
- М.С. Малиновский считал, что показаниями к операции наложения щипцов служат не те или другие болезни матери или плода, а скорее те или иные моменты, которые отягчают процесс развития данной болезни. При одном и том же болезненном состоянии матери в одном случае будет показано наложение щипцов, а в другом, наоборот, противопоказано.
Однако каждая из этих формулировок, взятия в отдельности, не отражает со всей полнотой то общее, что характеризует показания к операции. Поэтому можно предложить общее определение показаний.
Наложение акушерских щипцов показано во всех случаях родов, когда имеются какие-либо обстоятельства, угрожающие здоровью матери или плода, и они могут быть полностью или частично устранены быстрым завершением родов, а естественная vis а tergo недостаточна. Операция допустима только при наличии определенных условий и после того, как консервативные мероприятия не дали результата или не могут быть проведены из-за срочности показаний к завершению родов.
