Современная внутриносовая хирургия охватывает не только собственно
полость носа, но и все его придаточные пазухи - гайморову, лобную,
клиновидную, решетчатый лабиринт и слезопроводящие пути, а при
внутриносовой операции на гипофизе распространяется также на полость черепа.
Среди
других ото-рино-ларингологических операций внутриносовые резко
выделяются рядом особенностей. Прежде всего приходится оперировать в
очень узкой (не превышающей иногда 2-3 мм) и глубокой (до 9 см)
полости,
и большая часть этих операций производится не отвесно к операционному
полю, а под острым углом, почти тангенциально. Операции выполняются при
монокулярном зрении, затрудняющем ориентировку.
Для них требуется
яркое и глубоко проникающее освещение параллельным или даже сходящимся
пучком света, при котором стираются светотени и тем самым нарушается
ориентировка в тонких деталях.
Ткани полости носа, ввиду обильного
кровоснабжения, легко кровоточат, причем малейшее скопление крови в
такой узкой области совершенно закрывает поле зрения. Высокая
чувствительность и особенные
анатомические условия требуют
специальной и тщательной анестезии. Наконец, большинство сложных
внутриносовых операций производится в непосредственной близости к
глазнице и полости черепа в самой
опасной его части - ситовидной пластинке.
Естественно,
что внутриносовая хирургия требует от врача точного знания анатомии
этой области и возможных вариаций топографических взаимоотношений, а
также детального освоения специальной внутриносовой
оперативной
техники. Все это достигается путем изучения анатомических препаратов,
работы на трупах и постепенного перехода от более легких к наиболее
сложным операциям на больных.
Хотя операции на придаточных пазухах
носа и на слезном мешке могут быть выполнены и вненосовым способом,
однако внутриносовые методы имеют ряд преимуществ. Они, как более
щадящие, легче переносятся
больными, реактивные явления после них
менее выражены, больной после такой операции гораздо быстрее
возвращается к своей обычной трудовой деятельности, а срок пребывания
его в стационаре значительно
укорачивается. Некоторые из этих
операций, например, внутриносовое вскрытие гайморовой пазухи, решетчатых
клеток и слезного канала, могут быть произведены и в амбулаторных
условиях. Вместе с тем
непосредственные и отдаленные результаты
после внутриносовых операций (при соответствующих показаниях), по нашему
опыту и наблюдениям других авторов, не ниже, чем при вненосовых
методах.
Однако внутриносовая хирургия до сих пор еще не
получила того широкого применения, которого она заслуживает. Основной
причиной этого обстоятельства является недостаточное число ринологов,
владеющих
техникой внутриносовых операций, особенно среди амбулаторных врачей.
В
настоящей работе мы на основании собственного опыта и литературных
данных излагаем специальную хирургическую анатомию и показания к
различным видам внутриносовых операций, описываем детальную их
технику, уделяя особое внимание встречающимся затруднениям и ошибкам, а также приводим результаты этих операций.
|
