Руководство «Контроль сердцебиения плода при родах» было издано Ю.В. Трусовым и В.А. Крамарским в 2018 году в электронном виде.
Введение к руководству «Контроль сердцебиения плода при родах»
В.А. Крамарский - один из авторов руководства «Контроль сердцебиения плода при родах»
Некоторые эксперты полагают, что лучшее понимание патофизиологии фетальной реакции на сниженную оксигенацию во время родов - главное необходимое условие для эффективного интранатального электронного контроля частоты сердцебиения плода. Не вызывает вопросов прогностическая ценность нормальной кардиотокограммы (КТГ) и индуцированных акцелераций. Даже когда встречаются повторные замедления, но базовая линия стабильная и вариабельность нормальная, тогда уверенность в благополучном исходе родов для плода сохраняется и исчезает потребность в добавочных технологиях. Но при оставшихся вариантах патологической и подозрительной КТГ возможность их использования должна учитываться.
Но есть все еще большая неуверенность относительно использования различных добавочных технологий в интранатальном электронном контроле сердечного ритма плода. СКГ легко выполнима и может быть полезна, когда уменьшена вариабельность, поскольку появление акцелераций и нормальная КТГ чётко прогнозируют отсутствие гипоксии/ацидоза плода. Однако преимущества этой технологии не оценивались в рандомизированных исследованиях, поэтому немного известно о том, как она влияет на результат родов для ребёнка или на частоту акушерских интервенций. Взятие крови пуповины может несколько уменьшить уровень оперативного родоразрешения. КТГ + ST-контроль позволяет снизить потребность во взятии крови пуповины. Компьютерный анализ обеспечивает воспроизводимый и измеримый подход к КТГ и КТГ + ST, но оценка его эффективности только началась.
Инвазивность интранатального контроля частоты сердцебиения плода предусматривает развитие осложнений. Значительное кровоизлияние после применения спирального электрода возникает редко, равно как и стойкое кровотечение, которое может наблюдаться после любых манипуляций мониторинга и сопровождается подозрительной или патологической КТГ, провоцируя возможность оперативного окочания родов. Возникновение инфекционных осложнений также не характерно для внутреннего электронного контроля: неонатальные абсцессы кожи головы быстро лечатся дренированием и местной терапией, но тем не менее были зарегистрированы более серьёзные инфекции в виде некротизирующего фасциита в месте прикрепления спирального электрода.
Электронный контроль частоты сердцебиения плода представляет скрининг-тест, который был разработан с целью выявления потенциальных осложнений у плода, а не с целью их диагностики и не должен приносить вред ребёнку, даже если это происходит достаточно редко.
В итоге, в распоряжении врача доступными и безопасными методами остаются на данный момент неинвазивный фетальный мониторинг и аускультация сердцебиений плода.
