Оценка тяжести острого панкреатита

Оценка тяжести острого панкреатита является обязательным условием для выработки адекватной терапии заболевания. К сожалению, ни один из самых современных способов инструментальной диагностики, например УЗИ такими аппаратами эксперт-класса или КТ, не способны помочь в этом нелегком деле. Тяжесть течения острого панкреатита можно выставить исключительно на основании клиники, для чего порой от врача требуется «увидеть пока не виданное», а это в свою очередь требует большого клинического опыта. 

Ниже мы перечислим основные признаки, которые помогут оценить тяжесть острого панкреатита.

Степени тяжести острого панкреатита

Традиционным методом оценки тяжести острого панкреатита является выраженность эндогенной интоксикации и эффект от общепринятой терапии. Один из возможных вариантов такой оценки представлен в таблице ниже.

Так как эти показатели отражают не только степень эндогенной интоксикации, но и степень обезвоживания, важно оценить их динамику. Если на фоне адекватной инфузионной терапии сохраняется выраженная интоксикация, это свидетельствует о тяжелом остром панкреатите.

Более точно характеризует ферментный токсикоз уровень средних молекул в плазме крови. Но, стоит отметить, что по данным Габриэлян, общепринятое в клинике определение этого вида молекул малодостоверно. В связи с этим большинство клиницистов отдает предпочтение методике определения средних молекул по В.В. Николайчику (1991).

На тяжелый панкреатит указывают также:

1. признаки моно- или полиорганной недостаточности:
   • эйфория, возбуждение или заторможенность;
   • одышка;
   • выраженная тахикардия и гипотония, признаки сердечной недостаточности, системное поражение микроциркуляции;
   • паренхиматозная желтуха;
   • олигурия несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии;
   • парез и динамическая кишечная непроходимость, эрозивные кровотечения из ЖКТ;
2. раннее появление геморрагического перитонеального экссудата;
3. нарушение углеводного обмена (гипергликемия) при адекватном парентеральном питании;
4. гипокальциемия;
5. гемолиз или липидемия in vitro.