Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » Статьи

Парентеральное питание при остром деструктивном панкреатите

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Парентеральное питание при остром деструктивном панкреатите

У больного острым деструктивным панкреатитом обеспечение организма больного per via naturalis необходимым количеством и качеством энергетического и пластического материала невозможно как по причине стойкого динамического илеуса, так и в связи с необходимостью соблюдения функционального покоя поджелудочной железы. Энергетический и пластический дефицит в условиях гиперметаболизма быстро приводит к дистрофии паренхиматозных органов, нарастанию их недостаточности, углублению вторичного иммунодефицита и увеличению частоты гнойных осложнений.

В этой связи рациональная тактика парентерального питания играет важную роль в течении патологического процесса. Особенностью парентерального питания у больных острым деструктивным панкреатитом является исходное состояние гиперметаболизма и нелимитированного протеолиза. Адекватная интенсивная терапия делает парентеральное питание у больных острым деструктивным панкреатитом более успешным.

 

Принципы парентерального питания у больных острым деструктивным панкреатитом

Принципы парентерального питания у больных острым деструктивным панкреатитом

Энергетическая потребность больных с исходно нормальным обменом веществ, но в условиях тяжелого стресса и гиперметаболизма, которые имеют место при остром деструктивном панкреатите, составляет около 50 ккал/кг массы тела (210 кДж/кг). Белковые потребности при этом составляют около 2-3 г/кг в сутки (Г. И. Лукомский, М. Е. Алексеева, 1988). Парентеральное питание, наряду с интенсивной инфузионной терапией, осуществляют круглосуточно в центральную вену (высокая объемная скорость кровотока и малая вероятность флебита) через тройник в несколько систем для переливания. Используют 20% раствор глюкозы с инсулином и ионами калия и магния (не менее 100 г сухой глюкозы в сутки), сбалансированные растворы аминокислот (инфезол, вамин, левамин), жировые эмульсии (липофундин, интралипид).

При введении концентрированных растворов глюкозы следует контролировать уровень гликемии, как и при диабете (подробнее на http://prodiabet24.ru/content/pamyatka-o-pravilnom-pitanii-pri-saharnom-diabete), и опасаться гиперосмолярного некетоацидемического состояния. Косвенный признак превышения допустимой скорости введения глюкозы - диуретический эффект. При стойкой гипергликемии следует увеличить дозу расчетного инсулина (1 ЕД на 2-3 г, а не на 4 г сухой глюкозы).

Проведение парентерального питания свыше 5 суток требует включения в программу терапии жиров. Они не оказывают осмотического эффекта и обеспечивают высокий калораж при небольшом объеме инфузии. При остром деструктивном панкреатите введение жировых эмульсий имеет дополнительное обоснование: их раннее применение уменьшает липолитическую активность плазмы и, соответственно, эндотоксикоз. Кроме того, медленно вводимая жировая эмульсия с гепарином используется для восстановления легочного сурфактанта (А.Л. Костюченко, А.В. Канючевский, 1998). Поэтому жировые эмульсии можно применять при остром деструктивном панкреатите с первых суток. Общая доза не должна превышать 2.5 г/кг в сутки, оптимальная скорость введения - 0.5 мл/кг в час. Противопоказанием для использования жировых препаратов являются анемия, тромбоцитопения, признаки ДВС крови.

Аминокислотные смеси при парентеральном питании переливают только в сочетании с растворами углеводов или жиров через тройник в соотношении не менее 30 небелковых калорий на 1 г переливаемых аминокислот.

Полное парентеральное питание продолжают до начала энтерального питания больных (на второй неделе). Затем наиболее тяжелым больным, у которых сохранена значительная энергетическая потребность, продолжают частичное парентеральное питание. Признаки адекватной нутритивной поддержки:

  1. стабилизация уровня общего белка и альбумина в сыворотке крови;
  2. стабилизация уровня гемоглобина крови не ниже 90 г/л;
  3. отсутствие склонности к гипер- и гипогликемии;
  4. сокращение длительности и тяжести ПОН.

Проведение указанной выше интенсивной терапии у больных острым деструктивным панкреатитом приводит к успеху в большинстве случаев. При адекватном и своевременном лечении можно даже не наблюдать развернутой клиники ПОН. Это, кстати, говорит о бесперспективности сравнения групп больных острым деструктивным панкреатитом по тяжести состояния. Сиюминутное состояние больного отражает не тяжесть панкреонекроза, а своевременность и адекватность лечения. Обнаружение на аутопсии субтотального или тотального панкреонекроза - не повод для внутреннего успокоения («мы сделали все, что могли»), а повод для оценки проводимого лечения, так как наверняка в начале заболевания деструктивный процесс в поджелудочной железе мог быть не тотальным и не фатальным.

Категория: Статьи
Дата размещения: 07.12.2016, 20:35 | Добавил: Гость | Просмотров: 354 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[15.12.2010][акушерство,гинекология]
Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии, Кулаков В.И. и др. 1998 г. (0)
[15.12.2010][акушерство,гинекология]
Воспалительные заболевания женских половых органов, Тихомиров А.Л. 2007 г. (0)
[02.12.2010][анестезиология,реанимация]
Фармакотерапия острой боли. Лебедева Р.Н. 1998 г. (0)
[07.01.2011][кардиология]
Клиническая электрокардиография, Суворов А. В. 1999 г. (0)
[29.11.2010][анестезиология,реанимация]
Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. Малышев В.Д. 2000 г. (0)
[15.12.2010][аллергология,иммунология]
Клиническая иммунология и аллергология, Г.Н. Дранник. 1999 г. (0)
[15.12.2010][аллергология,иммунология]
Иммунология Том 1, под ред. У.Пола. 1987 г. (0)
[29.11.2010][анестезиология,реанимация]
Механическая вентиляция лёгких. Сатишур О. Е. 2007 г. (0)
[12.01.2011][анестезиология,реанимация]
Анестезиология и реаниматология в 2-х томах. Сумин С. А. 2010 г. (2)
[02.12.2010][акушерство,гинекология]
Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Айламазян Э.К. 2007 г. (0)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта