Книга А.К. Гуськовой «Атомная отрасль страны глазами врача» повествует об атомной отрасли страны с точки зрения специалиста по радиационной медицине.
Предисловие к книге «Атомная отрасль страны глазами врача»
Сам характер науки об атоме с четкими количественными представлениями формировал ее особую широту и взаимопроникновение в смежные дисциплины. А ведь все самое интересное всегда рождалось на «перекрестке знаний». Мы не становились узкими специалистами. Ведь ионизирующее излучение, затрагивая самые разные уровни биологической организации, требовало участия в проблеме молекулярных биологов и генетиков, биохимиков и физиологов, физиков и химиков. Оно позволяло «заглянуть» в процесс развития плода и организма ребенка, в формирование и дифференциацию клеток кроветворной, иммунной систем, помогало оценить количественно реакции адаптирующих органов и систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой). В свою очередь радиационная медицина, безусловно, содействовала развитию ряда медицинских (наших первичных) специальностей, формируя оптимальные, строго количественно тестируемые и весьма многообразные модели патологических состояний.
Нам (так же как и технологам!) работать было исключительно интересно. А отсутствие или резкое ограничение доступной информации во многом стимулировало творческий поиск, порождало неординарные идеи и решения, особенно у тех, кто был первым на этом пути познания.
Что же принес наш общий опыт полезного для будущего страны?
Думаю, что одним из главных уроков нашего опыта должно быть понимание, что в качестве цели следует избирать принципиально новую, действительно значимую для страны проблему как в фундаментальном ее так и в прикладном аспекте. Надо суметь увидеть это новое и под него строить программу на будущее! Поручать реализацию программы надо молодым, свободным от плена «привычного»! Инертность, консерватизм и склонность двигаться по проторенной, надежной тропе не показаны для участия в подобных задачах. Но, безусловно, следует искать людей с высоким уровнем интеллекта и профессионального образования в какой-либо близкой области науки и техники, людей, длительно остающихся молодыми вопреки возрасту.
Лидерами чаще люди становятся в процессе коллективного творческого штурма. Хотя могут быть - и были удачные назначения сверху, если подбором кадров ведают лица, одухотворенные идеей созидания нового и умеющие оценить потенциальные возможности личности соискателя. Таким был и умел увлечь идеей И.В. Курчатов. Таким было и формирование им коллектива, в котором при строгой дисциплине и очень четкой организации труда, да еще в жестких условиях государственной тайны создавался совершенно демократичный по укладу и стилю работы климат. Неизменной была для этих коллективов и связь теории с практикой (о чем писал и П.Л. Капица). Следование таким принципам позволило успешно реализовать атомный проект в нашей стране и справляться с бесчисленными трудностями, сопровождавшими его становление.
Считаю, что мы, безусловно, сумели минимизировать неизбежные человеческие потери, которые сопровождают атомный проект. Мы были едины в этом стремлении к реализации его задач.
Опыт отрасли и отраслевой медицины будет полезен в их конкретной возможной трансформации и развитии в соответствии с требованиями времени.
Это увеличение доли атомной энергетики в ТЭК, в том числе на подвижных средствах доставки тепла и света в отдаленные регионы, страдающие от их недостатка.
Огромна значимость примера отрасли и ее медицинского сопровождения для формирования любой сложной многоотраслевой технологии в стране. Опыт этот должен быть известен руководству и востребован государством, если только оно стремится стать развитым, экономически сильным и одновременно обеспечивающим достойную жизнь своим согражданам, как об этом говорит наш Президент и медики.
Атомная отрасль и ее замечательные спутники сумели воспроизвести весьма совершенную модель взаимодействия в единой программе в трудное для страны послевоенное время. Надо суметь воспользоваться и этой моделью, и опытом кадров, которые сегодня могут стать инициаторами другого нового, перспективного для страны направления технологического развития одновременно с обеспечением его безопасности.
Какие же аспекты медико-биологической науки с учетом накопленных данных могут стать наиболее перспективными для будущего и требуют преимущественного развития? По типу работы отделений RERF, созданных не в столице Японии, а в пострадавших от атомного взрыва городах, должна быть организована планомерная, рассчитанная на много лет работа по совершенствованию и максимальному наполнению медико-дозиметрического регистра отрасли на базе основных ее комбинатов.
Роль клиники центрального института в Москве станет иной, чем раньше. Она должна быть ориентирована на: 1) дополнение данными динамического наблюдения за отраслевыми мигрантами с комбинатов и ЗАТО; 2) формирование периодически меняющихся отраслевых нозологических регистров (сердечно-церебрососудистая патология, психосоматический круг болезней и др.) для целенаправленной клинической проработки вопросов, возникающих, но не разрешаемых в рамках дозиметрических отраслевых регистров; 3) введение в базу данных сведений о более редких формах профессиональной патологии, закономерно концентрировавшихся ранее в клинике ИБФ (заболевания от воздействия полония, бериллия, пылевые и токсические бронхопульмональные болезни). Обоснованно сохранение отраслевого Чернобыльского архива данных, достаточно успешно действующего и самостоятельно, и в комплексе с РГМДР в Обнинске.
Таким образом и будет обеспечена полнота материалов (вместе с предоставленными по своему разделу данными квалифицированных гигиенистов и биофизиков) по отдаленным последствиям профессионального облучения в широком диапазоне доз и условий воздействия. Будут даны аргументированные оценки клинической обоснованности принятых нормативов и величин риска, особенно для ситуаций длительного хронического облучения. Будет определен вклад облучения в комплекс рисков для здоровья в отдаленном периоде у персонала и потомков.
Другим направлением, требующим развития и современного технического и лекарственного обеспечения, является совершенствование клинических программ по оказанию помощи при всегда возможных в отрасли и в сфере применения источников излучения радиационных авариях различного масштаба. Можно предупредить появление хронических заболеваний, но нельзя исключить потенциальную возможность местных и общих острых эффектов у человека.
Адекватной клинической моделью этих состояний, позволяющей совершенствовать профессиональный уровень и разрабатывать новые перспективные средства терапии, являются в первую очередь онкогемато-логические заболевания. В программах их интенсивной терапии используются те же приемы и средства, что и при лучевой болезни: трансплантация кроветворных клеток, факторы роста и другие средства терапии основных осложнений (инфекции, полиорганная недостаточность).
К этому направлению примыкают проблемы диагностики и терапии наиболее частых в реальных условиях местных лучевых поражений со своей сферой диагностических и лечебных приемов и обеспечением возможности ретроспективной реконструкции доз облучения. Целесообразно сохранить и развивать работы экспериментальной группы для пред-клинических испытаний препаратов и проверки идей, возникающих в ходе клинических наблюдений.
Для клиники тяжелых профессиональных поражений и особенно оценки субклинических форм реакции на хроническое воздействие особую актуальность приобретает методическое руководство по целенаправленной модификации объема исследований при текущих и внеплановых медицинских осмотрах. При этом расширяется спектр приемов, использующих современную технологию, возрастают и возможности количественной оценки огромного объема информации.
Я уже говорила, что мы когда-то в Институте гигиены труда должны были не только проводить одномоментные контрольные исследования в различных регионах страны, но и сформировать большую собственную группу контроля с динамической оценкой некоторых показателей (гемодинамики, кроветворения, гормонального статуса) в течение 10 лет наблюдения. Необходимость в этом ощутима в отрасли и сегодня при имеющем место низком уровне доз, когда определяющей зачастую становится возрастная динамика структур и функций организма.
Конечно, трансформация направлений потребует и определенной переориентации медицинского персонала и болезненного «отсечения» в учреждениях некоторых неперспективных структур. Но это следует осуществить, и возможно скорее, в том числе в нашем институте.
Предстоит огромная, трудоемкая работа с клиническим архивом, возможно, с микрофильмированием первичной документации. Но главное - необходим перевод на стандартизованные бланки-дискеты наиболее существенной части информации в базе данных, т. е. всего по-настоящему ценного из историй болезни и журналов (дозиметрические и биофизические показатели у конкретных пациентов). Прежде всего это касается верифицированных случаев лучевой болезни и продуманных экспертных заключений, отрицающих этот диагноз.
Большим минусом в научном, да и в практическом для пациентов плане является резко ограниченное пополнение депозитория тканей и на Урале, и в других учреждениях в связи с необоснованным уменьшением количества аутопсий в последние годы, зачастую без необходимой аргументации отказа от них.
Нуждаются в пересмотре и осовременивании ссылки на литературу и тексты программ экзаменов по разделу клинической и экспериментальной радиобиологии. Одновременно с этим было бы полезно в связи с ростом объема информации и совершенствованием информационной техники выпустить в виде сборников и компактных дискет отдельные перечни и аннотации тематической библиографии, хотя бы по монографиям и публикациям программного характера, выполненным в профилированных научных учреждениях на должном методическом уровне. Уверена, что нашлись бы заинтересованные заказчики, а число повторов в научных планах существенно уменьшилось бы.
Атомная отрасль своевременно собрала и опубликовала персоналии ее ведущих специалистов. В радиационной медицине и радиобиологии имеются лишь отдельные фрагментарные попытки восполнить этот пробел (В.П. Ярмоненко, частично Л.Д. Линденбратен - в основном в сфере медицинского использования излучений). Думаю, что незнание и невежество в вопросах истории нашей научной дисциплины скоро будет преодолевать еще труднее. Многие осведомленные люди уходят из жизни, и сведения о них закономерно утрачиваются, появляясь иногда к каким-то юбилейным датам, как правило, с неполными, а зачастую и ошибочными данными.
С особой остротой стоит и еще один вопрос - подбора и системы подготовки кадров для обеспечения адекватной деятельности медико-санитарных частей и НИИ, обслуживающих предприятия атомной промышленности, энергетики и профильные научные учреждения на базе исследовательских реакторов и ускорителей. Едва ли адекватна компетенция тех, кто ныне готовит по радиационной медицине специалистов для служб гражданской обороны, военной медицины и МЧС.
Следует иметь в виду, что радикально изменился «набор» основных действующих факторов в условиях обычной эксплуатации всех атомных предприятий, особенно по удельной значимости радиационного компонента. Одновременно должна постоянно существовать готовность к адекватным действиям в условиях нештатной ситуации и тем более радиационной аварии крупного масштаба.
В этих условиях оправданна подготовка специалистов в двух основных вариантах: 1) врачей для работы в аварийных бригадах и на специализированных койках ближайшего и головного стационара, где будет оказываться помощь пострадавшим от первых часов-суток после облучения до полного излечения; 2) врачей, обеспечивающих диспансеризацию контингентов, работающих в обычных условиях деятельности предприятия отрасли и (или) проживающих в регионе их размещения. Это касается и обычного поликлинического врачебного приема, а также в какой-то мере и первых мероприятий после возникновения нештатной ситуации в регионе или получения сигнала о ней. Минимум сведений по обычной ситуации в регионе и основным правилам неотложных действий при возникновении аварии в нем необходим каждому современному врачу любой специальности, работающему в стационаре или поликлинике. Врач должен быть осведомлен и о потенциальных источниках радиационной опасности там, где он работает и живет, знать об основных проявлениях лучевой болезни и МЛП, мерах первой помощи, адресах учреждений, куда он может обратиться за советом и направить пострадавших на консультацию к специалистам.
А.К. Гуськова
