Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » военная медицина,медицина катастроф

Атомная отрасль страны глазами врача, А.К. Гуськова, 2004 г.

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Атомная отрасль страны глазами врача, А.К. Гуськова, 2004 г.

Книга А.К. Гуськовой «Атомная отрасль страны глазами врача» повествует об атомной отрасли страны с точки зрения специалиста по радиационной медицине.

 

Предисловие к книге «Атомная отрасль страны глазами врача»

А.К. Гуськова

Сам характер науки об атоме с четкими количественными представлениями формировал ее особую широту и взаимопроникновение в смежные дисциплины. А ведь все самое интересное всегда рождалось на «перекрестке знаний». Мы не становились узкими специалистами. Ведь ионизирующее излучение, затрагивая самые разные уровни биологической организации, требовало участия в проблеме молекулярных биологов и генетиков, биохимиков и физиологов, физиков и химиков. Оно позволяло «заглянуть» в процесс развития плода и организма ребенка, в формирование и дифференциацию клеток кроветворной, иммунной систем, помогало оценить количественно реакции адаптирующих органов и систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой). В свою очередь радиационная медицина, безусловно, содействовала развитию ряда медицинских (наших первичных) специальностей, формируя оптимальные, строго количественно тестируемые и весьма многообразные модели патологических состояний.

Нам (так же как и технологам!) работать было исключительно интересно. А отсутствие или резкое ограничение доступной информации во многом стимулировало творческий поиск, порождало неординарные идеи и решения, особенно у тех, кто был первым на этом пути познания.

Что же принес наш общий опыт полезного для будущего страны?

Думаю, что одним из главных уроков нашего опыта должно быть понимание, что в качестве цели следует избирать принципиально новую, действительно значимую для страны проблему как в фундаментальном ее так и в прикладном аспекте. Надо суметь увидеть это новое и под него строить программу на будущее! Поручать реализацию программы надо молодым, свободным от плена «привычного»! Инертность, консерватизм и склонность двигаться по проторенной, надежной тропе не показаны для участия в подобных задачах. Но, безусловно, следует искать людей с высоким уровнем интеллекта и профессионального образования в какой-либо близкой области науки и техники, людей, длительно остающихся молодыми вопреки возрасту.

Лидерами чаще люди становятся в процессе коллективного творческого штурма. Хотя могут быть - и были удачные назначения сверху, если подбором кадров ведают лица, одухотворенные идеей созидания нового и умеющие оценить потенциальные возможности личности соискателя. Таким был и умел увлечь идеей И.В. Курчатов. Таким было и формирование им коллектива, в котором при строгой дисциплине и очень четкой организации труда, да еще в жестких условиях государственной тайны создавался совершенно демократичный по укладу и стилю работы климат. Неизменной была для этих коллективов и связь теории с практикой (о чем писал и П.Л. Капица). Следование таким принципам позволило успешно реализовать атомный проект в нашей стране и справляться с бесчисленными трудностями, сопровождавшими его становление.

Считаю, что мы, безусловно, сумели минимизировать неизбежные человеческие потери, которые сопровождают атомный проект. Мы были едины в этом стремлении к реализации его задач.

Опыт отрасли и отраслевой медицины будет полезен в их конкретной возможной трансформации и развитии в соответствии с требованиями времени.

Это увеличение доли атомной энергетики в ТЭК, в том числе на подвижных средствах доставки тепла и света в отдаленные регионы, страдающие от их недостатка.

Огромна значимость примера отрасли и ее медицинского сопровождения для формирования любой сложной многоотраслевой технологии в стране. Опыт этот должен быть известен руководству и востребован государством, если только оно стремится стать развитым, экономически сильным и одновременно обеспечивающим достойную жизнь своим согражданам, как об этом говорит наш Президент и медики.

Атомная отрасль и ее замечательные спутники сумели воспроизвести весьма совершенную модель взаимодействия в единой программе в трудное для страны послевоенное время. Надо суметь воспользоваться и этой моделью, и опытом кадров, которые сегодня могут стать инициаторами другого нового, перспективного для страны направления технологического развития одновременно с обеспечением его безопасности.

Какие же аспекты медико-биологической науки с учетом накопленных данных могут стать наиболее перспективными для будущего и требуют преимущественного развития? По типу работы отделений RERF, созданных не в столице Японии, а в пострадавших от атомного взрыва городах, должна быть организована планомерная, рассчитанная на много лет работа по совершенствованию и максимальному наполнению медико-дозиметрического регистра отрасли на базе основных ее комбинатов.

Роль клиники центрального института в Москве станет иной, чем раньше. Она должна быть ориентирована на: 1) дополнение данными динамического наблюдения за отраслевыми мигрантами с комбинатов и ЗАТО; 2) формирование периодически меняющихся отраслевых нозологических регистров (сердечно-церебрососудистая патология, психосоматический круг болезней и др.) для целенаправленной клинической проработки вопросов, возникающих, но не разрешаемых в рамках дозиметрических отраслевых регистров; 3) введение в базу данных сведений о более редких формах профессиональной патологии, закономерно концентрировавшихся ранее в клинике ИБФ (заболевания от воздействия полония, бериллия, пылевые и токсические бронхопульмональные болезни). Обоснованно сохранение отраслевого Чернобыльского архива данных, достаточно успешно действующего и самостоятельно, и в комплексе с РГМДР в Обнинске.

Таким образом и будет обеспечена полнота материалов (вместе с предоставленными по своему разделу данными квалифицированных гигиенистов и биофизиков) по отдаленным последствиям профессионального облучения в широком диапазоне доз и условий воздействия. Будут даны аргументированные оценки клинической обоснованности принятых нормативов и величин риска, особенно для ситуаций длительного хронического облучения. Будет определен вклад облучения в комплекс рисков для здоровья в отдаленном периоде у персонала и потомков.

Другим направлением, требующим развития и современного технического и лекарственного обеспечения, является совершенствование клинических программ по оказанию помощи при всегда возможных в отрасли и в сфере применения источников излучения радиационных авариях различного масштаба. Можно предупредить появление хронических заболеваний, но нельзя исключить потенциальную возможность местных и общих острых эффектов у человека.

Адекватной клинической моделью этих состояний, позволяющей совершенствовать профессиональный уровень и разрабатывать новые перспективные средства терапии, являются в первую очередь онкогемато-логические заболевания. В программах их интенсивной терапии используются те же приемы и средства, что и при лучевой болезни: трансплантация кроветворных клеток, факторы роста и другие средства терапии основных осложнений (инфекции, полиорганная недостаточность).

К этому направлению примыкают проблемы диагностики и терапии наиболее частых в реальных условиях местных лучевых поражений со своей сферой диагностических и лечебных приемов и обеспечением возможности ретроспективной реконструкции доз облучения. Целесообразно сохранить и развивать работы экспериментальной группы для пред-клинических испытаний препаратов и проверки идей, возникающих в ходе клинических наблюдений.

Для клиники тяжелых профессиональных поражений и особенно оценки субклинических форм реакции на хроническое воздействие особую актуальность приобретает методическое руководство по целенаправленной модификации объема исследований при текущих и внеплановых медицинских осмотрах. При этом расширяется спектр приемов, использующих современную технологию, возрастают и возможности количественной оценки огромного объема информации.

Я уже говорила, что мы когда-то в Институте гигиены труда должны были не только проводить одномоментные контрольные исследования в различных регионах страны, но и сформировать большую собственную группу контроля с динамической оценкой некоторых показателей (гемодинамики, кроветворения, гормонального статуса) в течение 10 лет наблюдения. Необходимость в этом ощутима в отрасли и сегодня при имеющем место низком уровне доз, когда определяющей зачастую становится возрастная динамика структур и функций организма.

Конечно, трансформация направлений потребует и определенной переориентации медицинского персонала и болезненного «отсечения» в учреждениях некоторых неперспективных структур. Но это следует осуществить, и возможно скорее, в том числе в нашем институте.

Предстоит огромная, трудоемкая работа с клиническим архивом, возможно, с микрофильмированием первичной документации. Но главное - необходим перевод на стандартизованные бланки-дискеты наиболее существенной части информации в базе данных, т. е. всего по-настоящему ценного из историй болезни и журналов (дозиметрические и биофизические показатели у конкретных пациентов). Прежде всего это касается верифицированных случаев лучевой болезни и продуманных экспертных заключений, отрицающих этот диагноз.

Большим минусом в научном, да и в практическом для пациентов плане является резко ограниченное пополнение депозитория тканей и на Урале, и в других учреждениях в связи с необоснованным уменьшением количества аутопсий в последние годы, зачастую без необходимой аргументации отказа от них.

Нуждаются в пересмотре и осовременивании ссылки на литературу и тексты программ экзаменов по разделу клинической и экспериментальной радиобиологии. Одновременно с этим было бы полезно в связи с ростом объема информации и совершенствованием информационной техники выпустить в виде сборников и компактных дискет отдельные перечни и аннотации тематической библиографии, хотя бы по монографиям и публикациям программного характера, выполненным в профилированных научных учреждениях на должном методическом уровне. Уверена, что нашлись бы заинтересованные заказчики, а число повторов в научных планах существенно уменьшилось бы.

Атомная отрасль своевременно собрала и опубликовала персоналии ее ведущих специалистов. В радиационной медицине и радиобиологии имеются лишь отдельные фрагментарные попытки восполнить этот пробел (В.П. Ярмоненко, частично Л.Д. Линденбратен - в основном в сфере медицинского использования излучений). Думаю, что незнание и невежество в вопросах истории нашей научной дисциплины скоро будет преодолевать еще труднее. Многие осведомленные люди уходят из жизни, и сведения о них закономерно утрачиваются, появляясь иногда к каким-то юбилейным датам, как правило, с неполными, а зачастую и ошибочными данными.

С особой остротой стоит и еще один вопрос - подбора и системы подготовки кадров для обеспечения адекватной деятельности медико-санитарных частей и НИИ, обслуживающих предприятия атомной промышленности, энергетики и профильные научные учреждения на базе исследовательских реакторов и ускорителей. Едва ли адекватна компетенция тех, кто ныне готовит по радиационной медицине специалистов для служб гражданской обороны, военной медицины и МЧС.

Следует иметь в виду, что радикально изменился «набор» основных действующих факторов в условиях обычной эксплуатации всех атомных предприятий, особенно по удельной значимости радиационного компонента. Одновременно должна постоянно существовать готовность к адекватным действиям в условиях нештатной ситуации и тем более радиационной аварии крупного масштаба.

В этих условиях оправданна подготовка специалистов в двух основных вариантах: 1) врачей для работы в аварийных бригадах и на специализированных койках ближайшего и головного стационара, где будет оказываться помощь пострадавшим от первых часов-суток после облучения до полного излечения; 2) врачей, обеспечивающих диспансеризацию контингентов, работающих в обычных условиях деятельности предприятия отрасли и (или) проживающих в регионе их размещения. Это касается и обычного поликлинического врачебного приема, а также в какой-то мере и первых мероприятий после возникновения нештатной ситуации в регионе или получения сигнала о ней. Минимум сведений по обычной ситуации в регионе и основным правилам неотложных действий при возникновении аварии в нем необходим каждому современному врачу любой специальности, работающему в стационаре или поликлинике. Врач должен быть осведомлен и о потенциальных источниках радиационной опасности там, где он работает и живет, знать об основных проявлениях лучевой болезни и МЛП, мерах первой помощи, адресах учреждений, куда он может обратиться за советом и направить пострадавших на консультацию к специалистам.

А.К. Гуськова

Категория: военная медицина,медицина катастроф
Дата размещения: 05.03.2017, 13:34 | Добавил: Гость | Просмотров: 59 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[28.11.2010][анестезиология,реанимация]
Шок: Теория, клиника, организация противошоковой помощи - Мазуркевич Г.С. - Практическое пособие (0)
[02.12.2010][хирургия]
Острые панкреатиты (Хирургическое лечение, интенсивная терапия), Л.А. Мальцева, 2005 г. (0)
[15.01.2011][анатомия,топографическая анатомия]
Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга, Г.Лазорт, А.Гуазе, Р. Джинджиан. 1977 г. (0)
[18.12.2010][вертебрология,мануальная терапия]
Мануальная диагностика и терапия дисфункции внутренних органов, Васильева Л.В. и др. 2002 г. (0)
[12.12.2010][акушерство,гинекология]
Комплексная борьба с раком шейки матки, ВОЗ. 2010 г. (0)
[27.11.2010][анестезиология,реанимация]
Руководство по анестезиологии, Бунятян А.А., Буров Н.Е., Гологорский В.А. 1994 г. (0)
[15.12.2010][акушерство,гинекология]
Оперативное акушерство, Малиновский М.С. 1974 г. (0)
[18.12.2010][военная медицина,медицина катастроф]
Хирургия катастроф, Мусалатов Х.А. 1998 г. (0)
[01.12.2010][анестезиология,реанимация]
Неотложные состояния в практике терапевта. Салихов И.Г., Ахмеров С.Ф. 2007 г. (0)
[29.11.2010][анестезиология,реанимация]
Механическая вентиляция лёгких. Сатишур О. Е. 2007 г. (0)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта