Опухоли тонкой кишки (доброкачественные и злокачественные вместе) наблюдаются редко, составляя около 0,3% всех аутопсий. Частота злокачественных опухолей тонкой кишки по секционным данным составляет 0,1%. Среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта 3% приходится па злокачественные опухоли тонкой кишки.
Но данным Дандона (Dundon), располагающего 62 наблюдениями опухолей тонкой кишки, один случай опухоли обнаружен только у 3000 больных, поступивших в хирургическое отделение. По данным Фанарджян В.А., в онкологических стационарах этот процент должен быть выше.
Об относительной частоте различных добро- и злокачественных опухолей и их локализации в пределах тонкой кишки дают представление сообщения отдельных авторов.
Одной из ранних работ является сообщение Рейфорда (Raiford, 1931), касающегося 82 случаев опухолей тонкой кишки, включая и двенадцатиперстную кишку. Среди этого числа в 14 случаях опухоли располагались в тощей кишке, в 13 - в подвздошной кишке.
Большой интерес представляет работа Голдена и Моурейлеса (Morales), касающаяся 199 случаев органических заболеваний тонкой кишки, изученных на оперативно (оперативным лечением занимается онкологическая хирургия в клиниках Польши) или секционно проверенном материале.
На материале Дандона среди 62 опухолей 44 были доброкачественными, 18 - злокачественными. Интересно отметить, что большинство доброкачественных опухолей располагалось в подвздошной кишке (26 - в подвздошной, 16 - в тощей и 4 - в двенадцатиперстной кишке), тогда как локализация злокачественных опухолей в пределах тонкой кишки была одинаковой (8 в тощей, 7 в подвздошной, 3 в двенадцатиперстной кишке).
Однако более поздние работы говорят о большей частоте ракового поражении тощей кишки.
Так, среди 21 случая первичных карцином, находящихся под наблюдением Голдена, 14 располагались в тощей кишке, 6 в подвздошной кишке и 1 - в илеоцекальном клапане с переходом на терминальную петлю подвздошной кишки.
Дауб (Doub) располагает 62 проверенными наблюдениями злокачественных опухолей тонкой кишки, среди них в 34 случаях имелась карцинома (21 - в двенадцатиперстном кишке, 9 - в тощей кишке, 4 - в подвздошной кишке).
Список первичных злокачественных опухолей включает карциному, лимфосаркому, лимфогранулематоз, лейомиосаркому и другие виды сарком, карциноид и плазмоцитому. Среди этой группы злокачественных опухолей тонкой кишки первое место по частоте занимает карцинома.
|
|
|
Схема локализаций опухолей тонкой кишки и их отношении к стенке последней (по Голдену):
- грибовидная,
- инфильтрирующая,
- внутристеночная,
- внестеночная.
|
На рисунке выше представлена схема Голдена, показывающая локализацию опухолей топкой кишки и их отношение к стенке тонкой кишки.
Голден указывает, что злокачественные опухоли тонкой кишки в большинстве случаев не занимают по длиннику кишки большого протяжения, обычно не более 6 см. Эти данные Голденом получены на материале, разработанном совместно с Моурейлсом (1953). Исключение из этого правила составляют редкие инфильтрирующие формы лимфосаркомы, карциноида или рака. Кроме того, Голден отмечает, что протяжение по длиннику кишки при региональном энтерите и туберкулезе в 90-75% было больше 6 см. Таким образом, при опухолевых процессах речь идет о поражении тонкой кишки на ограниченном участке, что в известной степени может иметь дифференциально-диагностическое значение в отношении регионального энтерита (болезни Крона) и туберкулезе.
Средний возраст больных составляет 50 лет. Мужчины заболевают чаще женщин.
Опухоли по форме могут быть полипозные и инфильтрирующие стенку кишки, затем блюдцеобразные и кольцевидные. Часто наблюдается циркулярный рост опухоли, ведущий к сужению просвета кишки. По гистологической форме наиболее часто встречаются аденокарцинома, очень редко - скирр и слизистый рак. Метастазы наблюдаются в брыжейке, печени. Прогноз плохой.
