Повреждения диафрагмы делятся на закрытые и открытые. Ниже мы рассмотрим закрытые разновидности.
Закрытые повреждения диафрагмы
VIDEO
Разрывы диафрагмы наблюдаются нечасто.
Iselin (1907) собрал 69 случаев из литературы.
Эти повреждения являются результатом тяжелых травм грудной клетки и живота (попадание под автомобиль, железнодорожные катастрофы и пр.).
При патологически измененной мышце разрыв может произойти при сильном напряжении живота (поднятие тяжести, роды, рвота и пр.). Такие случаи, однако, чрезвычайно редки. Некоторыми авторами эти разрывы называются спонтанными.
Разрывы диафрагмы чаще наблюдаются слева. Через щель разрыва органы брюшной полости проникают в полость плевры. Нередко разрывы диафрагмы сопряжены с тяжелым повреждением органов грудной и брюшной полостей.
Клиническая картина
Клиническая картина обычно нехарактерна. В связи с тяжестью травмы первоначально на первое место выдвигаются явления шока. Диафрагмальный тип дыхания сменяется грудным. Стенки живота напряжены. В случае повреждения органов брюшной полости или грудной клетки преобладают явления со стороны последних.
Клиническая диагностика
Диагноз может быть только предположительным и становится определенным только в случае доказательства проникновения органов брюшной полости в полость плевры. По этой причине в случае подозрения разрыва диафрагмы уместна рентгеноскопия с введением контрастных веществ с целью наполнения желудка и толстого кишечника.
Прогноз
Прогноз в связи с эвентрацией органов брюшной полости в полость плевры серьезное. Самопроизвольное склеивание разрыва в левой половине диафрагмы почти никогда не наблюдается. Справа разрыв прикрывается печенью. В общем предсказание обусловливается при комбинированных повреждениях тяжестью повреждений соседних органов, а при изолированных разрывах диафрагмы - наличием ущемления внутренностей в диафрагмальной щели.
Лечение
Лечение должно быть оперативным и состоит в шве разорванной диафрагмы. При повреждении соседних органов (легких, желудка, кишечника) оперативное вмешательство должно быть направлено на восстановление целости этих органов.
До конца 20 века оперативное вмешательство при изолированных разрывах диафрагмы и свежих диафрагмальных эвентрациях предпринималось очень редко. Walker, Suter и Berry опубликовали всего 3 случая. В таких случаях методом выбора является трансдиафрагмальная лапаротомия (Цейдлер, Крюков, Sauerbruch).
На данный момент, помимо лапаротомии, все чаще стали использоваться лапароскопические операции , которые сопровождаются меньшим количеством осложнений.
