Возникновению вывихов в шейном отделе благоприятствуют анатомо-физиологические особенности позвоночника, значительная скошенность суставных отростков, высокие межпозвонковые диски при малой высоте тел позвонков. В этих случаях рентгенологическое исследование приобретает особое значение ввиду того, что с установлением диагноза показано срочное вправление вывиха. В противном случае больному угрожают почти неизбежные осложнения.
Различают односторонние и двусторонние вывихи шейных позвонков, в зависимости от того, потеряли ли суставные отростки соприкосновение друг с другом с одной стороны или с обеих.
Диагностика
Боковой снимок шейного отдела позвоночника. Вывих VII шейного позвонка кзади.
Диагностика осуществляется по рентгеновским снимкам в двух проекциях. С помощью рентгенограмм выявляются деформация позвоночника, степень и характер смещения позвонков, отломы их краев и суставных отростков и разрыв межпозвонковых дисков. Уже снимок в прямой проекции при условии тщательного анализа теневого рисунка дает основание для правильного диагноза. Но решающие доказательства обнаруживаются на снимках в боковой проекции — на них обрисовывается соскальзывание позвонка кпереди, очень редко кзади, уменьшение высоты хрящевого диска, расширение щели мелких суставов и деформация позвоночного канала (смотрите фото рентгенограммы выше). При деформации спинномозгового канала и неврологических симптомах необходимо выполнение МРТ позвоночника с целью выявления повреждений спинного мозга и его корешков, а также суб- и эпидуральных гематом, которые могут сдавливать в ограниченном канале самые разнообразные структуры спинного мозга.
Насколько проста для интерпретации картина полного двустороннего вывиха шейного позвонка, настолько сложна и требует вдумчивого изучения снимков диагностика небольших односторонних или двусторонних подвывихов. Неуместная торопливость всегда приводит к печальным ошибкам и излишним лечебным мероприятиям. Поэтому прежде чем констатировать подвывих, надо твердо убедиться в действительном расширении щели межпозвоночных суставов и нарушении нормальных взаимоотношений сочлененных отростков.
