Все о медицине, здоровье и красоте

Библиотека

Главная » Файлы » МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА » Статьи

Внутривенный наркоз на фоне эндотоксикоза: Часть 7

Скачать бесплатно книгу, учебник по медицине Внутривенный наркоз на фоне эндотоксикоза: Часть 7

...Практика прошлых лет подтвердила наибольшую рациональность в этой клинической ситуации внутривенного предионового (виадрилового) наркоза, особенно когда хирург понимает необходимость самой короткой операции и выполняет ее (в том числе и в лапароскопическом варианте).

Как известно, виадрил не влияет на функцию печени и почек и обеспечивает хорошую анестезию. Наркотический эффект разовой дозы предиона 20 мг/кг МТ больного продолжается 30-40 мин и при необходимости может быть повторен. Лучше использовать 2,5% раствор препарата в бидистиллированной воде, причем общая доза стероидного анестетика не должна превышать 3,5 г. Раствор предиона вводится в вену большого калибра, лучше после установки флексюли с максимальным просветом, или через предварительно установленный каво-катетер. Наркотический сон даже у желтушного больного наступает через 3-5 мин, причем наблюдается четкое потенцирование действия миорелаксантов (меньше доза), нет существенного влияния на кровообращение, углеводный и электролитный обмены, которое определялось при помощи высокотехнологичного оборудования от компании CSN Industrie, выпускающей в данный момент высококачественный радиовизиограф (визиограф) и дентальный рентген.

Пробуждение при такой анестезии - спокойное. Тошноты и рвоты обычно не было. Также не встречали перегрузки миокарда, несмотря на достаточный объем поддерживающей инфузии, или сосудистых коллапсов. Тем не менее, у таких пациентов опасна гипотензия любого (особенно гиповолемического) происхождения. При современном мониторинге, предусматривающем наряду с ЭКГ и пульсоксиметрией периодическое автоматическое измерение АД непрямым методом, этому фактору следует придавать наибольшую настороженность. Даже кратковременное снижение системного АД заметно ухудшает деятельность печени после операции. Наблюдаются не только функциональные, но и грубые органические изменения паренхимы печени, вплоть до мелкоочаговых некрозов паренхимы и возникновения мелких абсцессов с потерей регенерационной способности гепатоцитов. Ишемия печени может явиться причиной выделения вазодепрессорной субстанции, что значительно затягивает гипотензию в условиях механической желтухи и отягощает ее последствия. Требуется полная интраоперационная коррекция выявляемых расстройств, в том числе и предполагаемых расстройств гемореологии, например, применение пентоксифиллина (трентал, агопурин) при исключении столь любимых ранее низкомолекулярных декстранов и других синтетических коллоидных кровезаменителей.

Что касается тромбофлебитов, то они относительно редки после пункции крупной подкожной вены и промывания раствором лидокаина до и после инъекции предиона. Использование виадрила-G (при выполнении тех же условий внутривенного введения) очень редко вызывало флебиты, но все правила профилактики тромботических осложнений и в этих случаях выполняли обязательно. Применения данного наркотика избегали лишь при вмешательствах у больных деструктивным панкреатитом со значительным сгущением крови и тромбозами сосудов внутренних органов, хотя острые воспаления вен, зависящие от действия препарата, наблюдаются исключительно в зоне сосудистого доступа для инфузии, И это не единственное показание, где виадрил следовало считать препаратом первого выбора для наркоза. Считаем, что виадрил мог бы найти значительное место для обеспечения безопасности хирургических вмешательств при некоторых видах эндокринопатий.

Категория: Статьи
Дата размещения: 18.07.2012, 19:31 | Добавил: Гость | Просмотров: 1316 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0

Так же у нас скачивают медицинскую литературу, учебники, книги по медицине бесплатно без регистрации:

[01.12.2010][анатомия,топографическая анатомия]
Анатомия человека для массажистов. Белоголовский Г. Г. 2007 г. (0)
[17.12.2010][аллергология,иммунология]
Аллергия. Механизмы развития аллергических реакций, Ю.Б. Белоусов. (0)
[15.12.2010][акушерство,гинекология]
Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии, Кулаков В.И. и др. 1998 г. (0)
[13.12.2010][акушерство,гинекология]
Акушерство и гинекология. Краткое пособие по практическим умениям, Д.Ф. Костючек. 2001 г. (0)
[02.12.2010][анестезиология,реанимация]
Гипоксия критических состояний. Рябов Г.А. 1988 г. (0)
[15.12.2010][аллергология,иммунология]
Иммунология Том 2, под ред. У.Пола. 1987 г. (0)
[27.11.2010][анестезиология,реанимация]
Рациональная фармакоанестезиология. Бунятян A.A. и др. 2006 г. (0)
[18.12.2010][военная медицина,медицина катастроф]
Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита, Петренко Э.П. 2007 г. (0)
[14.12.2010][акушерство,гинекология]
Туберкулез женских половых органов, Колачевская Е.Н. 1975 г. (0)
[18.12.2010][вертебрология,мануальная терапия]
Основы иглорефлексотерапии, Э. Д. Тыкочинская. 1979 г. (0)
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Карта сайта