...Практика прошлых лет подтвердила наибольшую рациональность в этой клинической ситуации внутривенного предионового (виадрилового) наркоза, особенно когда хирург понимает необходимость самой короткой операции и выполняет ее (в том числе и в лапароскопическом варианте).
Как известно, виадрил не влияет на функцию печени и почек и обеспечивает хорошую анестезию. Наркотический эффект разовой дозы предиона 20 мг/кг МТ больного продолжается 30-40 мин и при необходимости может быть повторен. Лучше использовать 2,5% раствор препарата в бидистиллированной воде, причем общая доза стероидного анестетика не должна превышать 3,5 г. Раствор предиона вводится в вену большого калибра, лучше после установки флексюли с максимальным просветом, или через предварительно установленный каво-катетер. Наркотический сон даже у желтушного больного наступает через 3-5 мин, причем наблюдается четкое потенцирование действия миорелаксантов (меньше доза), нет существенного влияния на кровообращение, углеводный и электролитный обмены, которое определялось при помощи высокотехнологичного оборудования от компании CSN Industrie, выпускающей в данный момент высококачественный радиовизиограф (визиограф) и дентальный рентген.
Пробуждение при такой анестезии - спокойное. Тошноты и рвоты обычно не было. Также не встречали перегрузки миокарда, несмотря на достаточный объем поддерживающей инфузии, или сосудистых коллапсов. Тем не менее, у таких пациентов опасна гипотензия любого (особенно гиповолемического) происхождения. При современном мониторинге, предусматривающем наряду с ЭКГ и пульсоксиметрией периодическое автоматическое измерение АД непрямым методом, этому фактору следует придавать наибольшую настороженность. Даже кратковременное снижение системного АД заметно ухудшает деятельность печени после операции. Наблюдаются не только функциональные, но и грубые органические изменения паренхимы печени, вплоть до мелкоочаговых некрозов паренхимы и возникновения мелких абсцессов с потерей регенерационной способности гепатоцитов. Ишемия печени может явиться причиной выделения вазодепрессорной субстанции, что значительно затягивает гипотензию в условиях механической желтухи и отягощает ее последствия. Требуется полная интраоперационная коррекция выявляемых расстройств, в том числе и предполагаемых расстройств гемореологии, например, применение пентоксифиллина (трентал, агопурин) при исключении столь любимых ранее низкомолекулярных декстранов и других синтетических коллоидных кровезаменителей.
Что касается тромбофлебитов, то они относительно редки после пункции крупной подкожной вены и промывания раствором лидокаина до и после инъекции предиона. Использование виадрила-G (при выполнении тех же условий внутривенного введения) очень редко вызывало флебиты, но все правила профилактики тромботических осложнений и в этих случаях выполняли обязательно. Применения данного наркотика избегали лишь при вмешательствах у больных деструктивным панкреатитом со значительным сгущением крови и тромбозами сосудов внутренних органов, хотя острые воспаления вен, зависящие от действия препарата, наблюдаются исключительно в зоне сосудистого доступа для инфузии, И это не единственное показание, где виадрил следовало считать препаратом первого выбора для наркоза. Считаем, что виадрил мог бы найти значительное место для обеспечения безопасности хирургических вмешательств при некоторых видах эндокринопатий.
|
