Витальная ампутация пульпы: Часть 1

Применение этого метода показано при травматическом обнажении пульпы, остром серозно-гнойном очаговом и хроническом фиброзном пульпитах. Одной из серьезных предпосылок к применению витальной ампутации является высокая жизнеспособность корневой пульпы. Вмешательство проводят в асептических условиях. Успех обеспечивает хорошая анестезия. Обычно лечение проводят под проводниковой анестезией с использованием новокаина, тримекаина или лидокаина с адреналином. Целесообразно проводниковую анестезию сочетать с инфильтрационной и аппликационной (дикаин, 5% пиромекаиновая мазь с коллагеном). При значительной болезненности можно использовать и внутриполостную анестезию (если полость зуба уже вскрыта).

Коронковую пульпу удаляют стерильным обратноконусовидным, колесовидным либо шаровидным бором (рисунок).
 

Пульпу срезают ниже уровня сужения зубной полости (субтотальная резекция по Лукомскому). Зубную полость и раневую поверхность промывают препаратами нитрофуранового ряда (фурагин, фурацилин, фуразолидон), ферментами [Кодола Н. А. и др., 1980], изотоническим теплым раствором хлорида натрия. Нередко по ходу проведения вмешательства появляется кровотечение, причем иногда весьма существенное, которое останавливают с помощью ε-аминокапроновой кислоты, лечебных сывороток, губки гемостатической, фибринной пленки, точечной диатермокоагуляции.

Не следует применять перекись водорода, резорцин, антиформин, трихлоруксусную кислоту, жидкость фосфат-цемента. Что касается выбора лечебных паст, то, как показывает опыт применения данного метода во многих странах, лучшие результаты дает гидроокись кальция (кальцемин, кальцин-паста) в сочетании с цинкоксиэвгеноловой пастой. Поверх паст на 7—10 дней накладывают повязку из дентина, которую при отсутствии жалоб на боли при накусывании и от горячего меняют на постоянную пломбу.