Вирусные гепатиты - группа острых антропонозных заболеваний вирусной природы, характеризующиеся поражением печени.
Вирусные гепатиты: классификация, этиология, эпидемиология
Вирусные гепатиты включают следующие виды:
Вирусный гепатит А
Заболевание, вызываемое РНК-содержащим энтеровирусом. Заразиться вирусным гепатитом А можно фекально-оральным механизмом передачи. Болезнь относительно нетяжелая, без тенденции к хронизации и вирусоносительству. Поражение гепатоцитов обусловлено прямым повреждающим действием вируса на гепатоциты.
Вирусный гепатит В
Заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом, передается парентеральным или половым путем, нередко имеет тяжелое течение, возможны хронические формы и вирусоносительство. Присутствие вируса в организме ведет к дифференцировке субпопуляций Т-лимфоцитов с развитием последовательной и адекватной иммунной реакции, завершающим звеном которой является киллерный аффект с цитолизом инфицированных гепатоцитов. Кроме того, для вирусного гепатита В характерно аутоиммунное повреждение гепатоцитов; появляющиеся вирусиндуцированные компоненты клеток распознаются Т-лимфоцитами как '’чужие", поэтому клеточная гуморальная иммунная реакции направлены не только против вирусных антигенов, но и против собственных элементов клетки. Таким образом, «мишень» - как вируссодержащие, так и вируснесодержащие гепатоциты.
Вирусный гепатит Д
Возбудитель дельта вирус, в активизированном состоянии оказывает прямое цитопатогенное действие на гепатоциты. Заражение происходит чаще парентеральным путем. Самостоятельно заболевание не вызывает, болезнь может проявляться в виде ко-инфекции с острым вирусным гепатитом В, значительно утяжеляя последний и способствуя переходу его в хроническую форму.
Вирусный гепатит С
Возбудитель РНК-содержащий вирус, относящийся к флэвирусам, путь передачи такой же, как у вирусного гепатита В, предполагается прямая цитопатогенность вируса. У 50% инфицированных после бессимптомного носительства формируется хронический персистирующий (реже активный) гепатит с частым исходом в цирроз. У ½ инфицированных развивается острый гепатит со склонностью к хронизации.
Вирусный гепатит Е
Заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, Сходным с калицивирусами, вирус идентифицирован не полностью. Инфицирование происходит фекально-оральным путем, часто после употребления воды, загрязненной сточными водами. Болеют главным образом взрослые (молодые и зрелого возраста). Клинические проявления вирусного гепатита Е сходные с вирусным гепатитом А, однако течение более тяжелое. Летальность при вирусном гепатите Е высокая (до 40%) среди беременных женщин.
Клиника
Наиболее типичным вариантом клинического течения вирусных гепатитов является острая желтушность, циклическая форма.
Инкубационный период длится 15-30 дней, при вирусном гепатите А, 1-6 месяцев при вирусном гепатите В. Преджелтушный период при вирусном гепатите А чаще протекает по гриппоподобному и диспептическому типам в течение 5-7 дней, для ВГВ помимо диспепсических проявлений характерны артралгии, астено-вегетативный синдром, сыпь; длительность этого периода от 7 дней до месяца.
Начало желтушного периода определяется проявлением клинических симптомов желтухи (иктеричность склер кожи, слизистых, гепатомегалия, изменение цвета мочи и кала, кожный зуд). При вирусном гепатите А начало периода желтухи сопровождается субъективным улучшением, при вирусном гепатите В желтуха развивается на фоне сохраняющейся интоксикации.
В разгаре заболевания при вирусном гепатите характерны синдромы: цитолиза паренхематозно-мезенхимальный и холестатический.
Лечение
Этиотропная терапия вирусных гепатитов не разработана. С большой эффективностью в последнее время применяются препараты интерферона, а также нуклеотидный ингибитор полимеразы (в частности, софосбувир Москва), благодаря которым удается достичь торможения репликации основных белков вирусов.
