Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает развитие:
- обыкновенных и подошвенных бородавок,
- плоских юношеских бородавок,
- бородавчатой эпидермодисплазии,
- остроконечных кондилом,
- гигантской кондиломы Бушке-Левенштайна,
- бовеноидных папул,
- папиллом слизистых оболочек (болезнь Хека),
- карциномы in situ,
- плоскоклеточного рака.
Клиника
Симптомная ВПЧ-инфекция после неопределенно длительного латентного периода реактивируется, что приводит к образованию опухолеподобной гиперплазии из ороговевающего эпителия, окраска которой чаще всего соответствует цвету кожи, метод световой микроскопии часто позволяет выявить черные вкрапления (тромбированные сосуды при папилломатозе). Клеточный иммунный ответ при интактной иммунной системе приводит к спонтанной ремиссии с элиминацией соответствующего подтипа вируса приблизительно в 60 % случаев. Основной причиной высокой частоты рецидивов после терапевтических манипуляций является вирусная резистентность, при носительстве подтипа ВПЧ высокого онкогенного риска может происходить злокачественная трансформация клеток. Наряду с дополнительными предрасполагающими факторами (атопия, воздействие УФО, курение), решающее значение для течения заболевания имеет иммунный статус.
Особенности клиники у ВИЧ-инфицированных
У ВИЧ-инфицированных пациентов ВПЧ чаще персистирует, чаще наблюдается ее симптомное течение, характерно рецидивирование и распространение инфекции на обширные участки тела путем аутоинокуляции. У ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается более быстрый переход в злокачественный процесс и особенно высокая частота рефрактерности к лечению.
Лечение ВПЧ у ВИЧ-инфицированных
Несмотря на наличие этой проблемы, в арсенале инфекционистов есть большое количество методов лечения: можно назначать местную кератолитическую терапию, основанную на использовании препаратов, содержащих салициловую кислоту, а также веществ, оказывающих цито- и виростатическое действие, таких как смесь уксуса, селитры и молочной кислоты, подофиллин и 5-фторурацил, или иммуномодуляторов, таких как интерфероны или имихимод (Kreuter 2008). Еще одним эффективным методом лечения бородавок является местное применение сухого экстракта листьев зеленого чая. Что касается оперативных методик, в распоряжении дерматологов и инфекционистов есть не только хирургическая эксцизия, но и удаление бородавок, цена на которое зависит от вида поражения, путем криовоздействия, а также лазерно-хирургическая и электрокаустическая методики.
При изменении клинической картины следует как можно раньше исключить малигнизацию и инвазивный рост путем гистологического исследования.
Согласно опыту Кристиана Хоффмана и Юргена К. Рокштро, у ВИЧ-инфицированных пациентов требуется повторное применение курсов комбинированной терапии вируса папилломы человека (ВПЧ). При этом все методы лечения менее успешны, чем у иммунокомпетентных пациентов. В отдельных случаях помогает системная терапия интерфероном-α, которая не всегда покрывается медицинской страховкой. В одном из сравнительных исследований удаление новообразований электрокаустическим методом характеризовалось превосходством над местной иммунотерапией и химиотерапией (Richel 2013).
Кристиан Хоффман, Юрген К. Рокштро
В последнее время начали проводить вакцинацию против вируса папилломы человека у ВИЧ-инфицированных, о чем мы расскажем в другой статье.
