После операций, особенно на брюшной аорте и артериях нижних конечностей, часто наблюдается нарушение реологических свойств крови, о причинах которых речь пойдет ниже.
Причины ухудшения реологии крови после операций
Причины ухудшения реологических свойств крови в послеоперационном периоде следующие:
- Длительность (4—6 часов) и большой объем оперативного вмешательства.
- Снижение содержания фибриногена вследствие кровопотери и обширного повреждения тканей в первые часы после операции сменяется затем резким увеличением концентрации макроглобулинов и фибриногена в плазме, что, по-видимому, связано с резким нарушением белково-синтезирующей функции печени.
- Значительное снижение (на 40%) альбумино-глобулинового коэффициента за время операции, что приводит к уменьшению ОЦК, повышению коэффициента и степени агрегации клеток крови, нарушению лимфодренажной функции в нижних конечностях и развитию лимфедемы (подробности читайте на http://limpha.ru/lechenie-limphidemi-nizjnih-konechnostey), а отсюда кажущейся вязкости и предела текучести крови.
- Среди других причин, приводящих к ухудшению реологических свойств крови, большое значение имеют массивные гемотрансфузии (до 3 л) цитратной крови, инфузии полиглюкина и белковых кровезаменителей.
- Не исключено также отрицательное влияние эмоционального напряжения (перед операцией), а также некомпенсированного ацидоза, повышающих степень агрегации клеток крови.
Операции, выполняемые с искусственным кровообращением или под гипотермией, сопровождаются еще большими нарушениями реологических свойств крови.
Гемореологические нарушения, усугубляясь за время операции и в послеоперационном периоде, достигают максимальной выраженности в период первых трех суток после операции.
Клинические наблюдения показывают, что именно в эти сроки чаще развиваются микроциркуляторные и тромботические осложнения. Это позволяет предполагать, что в генезе этих осложнений большую роль играют нарушения реологических свойств крови. Так, при синдроме Лериша преходящие нарушения коронарного кровообращения (у 35%) и инфаркт миокарда (у 8%) развились на фоне нормального электролитного и газового состава крови при стабильной центральной гемодинамике (без гипотонии), что позволяет считать причиной этих осложнений резкое ухудшение реологических свойств крови, подтвержденное лабораторно при исследовании динамики гемореологических показателей в послеоперационном периоде.
Частота аналогичных послеоперационных осложнений при аневризме брюшной аорты еще выше: снижение коронарного кровообращения по данным ЭКГ у 48% и развитие инфаркта миокарда у 9,5%.
| 
