В этой статье мы рассмотрим клинику туберкулеза коротких и плоских костей, а также их лечение.
Туберкулез коротких костей
Поражения губчатых коротких костей - плюсны и запястья в патолого-анатомическом отношении в основных чертах сходны с поражениями позвонков, быть может с большой наклонностью к секвестрации (чаще в пяточной кости). Существенной особенностью этих заболеваний является их наклонность к распространению на соседние кости с вовлечением в процесс суставов и мягких тканей (тендовагиниты), в результате чего получается картина обширного туберкулеза корня стопы или кисти с пролиферативными и воспалительными изменениями, с казеозным распадом и образованием многочисленных свищей. В общем же эти заболевания протекают сравнительно доброкачественно.
Лечение
Гипсовые повязки - циркулярные или шины, устранение нагрузки, застойная гиперемия и прочие вспомогательные методы; при отграничении процесса, в особенности с образованием секвестров, показано удаление последних, тщательное выскабливание полостей и йодоформ-вазелиновая тампонада их. В тяжелых прогрессирующих случаях приходится прибегать к обширным резекциям и ампутациям.
Туберкулез плоских костей
При туберкулезе ребер, грудины, лопатки, костей таза, лица и черепа процесс гнездится или в самой кости, давая разрушения последней, нередко с образованием секвестров, или в надкостнице, причем кость может вовлекаться в процесс вторично. В обоих случаях происходит отслойка периоста и его разрушение, казеозные массы проникают в мягкие ткани, вызывая воспалительную реакцию последних, образуются холодные нарывы, которые, вскрываясь наружу, дают образование упорных свищей и изъязвлений кожи. В некоторых случаях натечники, располагаясь с внутренней поверхности кости (грудина, ребра), могут сдавливать прилежащие органы, вызывая те или другие осложнения, но в большинстве случаев поверхностное положение этих костей и изолированность их поражений определяют меньшую опасность последних как в функциональном, так и в анатомическом отношениях. Однако, нередко на этих костях наблюдается множественность очагов с чрезвычайно упорным течением. Поражения тазовых костей, в зависимости от обширности и глубины поражения, представляются более тяжелыми.
Перед лечением обязательна сдача анализов в лаборатории, для определения активности процесса (в ОАК выявляется: в острой фазе - лейкоцитоз и повышение РОЭ, при затухании процесса - лимфоцитоз и снижение РОЭ).
Лечение
Указанная выше поверхностность положения очагов позволяет при лечении широко пользоваться местным применением лучистой энергии (солнце, кварц, отчасти рентген), а изолированность дает возможность с успехом применять и оперативное лечение, при котором, как, например, при поражении ребер, нередко удается удалить целиком не только костный очаг, но и все измененные мягкие ткани даже вместе с натечником, чем сразу ликвидируется местный процесс. Общее лечение, конечно, не должно забываться.
