Для объяснения патогенеза и сущности симптоматической (генуинной) эпилепсии предложено огромное число теорий. Укажем важнейшие из них.
Важнейшие теории возникновения симптоматической эпилепсии
- Вазомоторная теория объясняет возникновение каждого отдельного припадка сосудодвигательными изменениями в головном мозгу. Началу припадка предшествует спазм сосудов коры, сменяющийся затем в течение приступа парезом сосудистой стенки. Теория эта базируется на фактах, установленных нейрохирургами во время мозговых операций у больных симптоматической эпилепсией. В пользу вазомоторной теории говорят также гистопатологические изменения ишемического характера, обнаруживаемые в центральной нервной системе у лиц, умерших во время эпилептического статуса, а также выраженная головная боль в области лба и глаз, а также других участках головы в межприступном периоде, что указывает на спазм сосудов.
- Токсическая теория видит сущность болезни в отравлении организма, особенно головного мозга, продуктами распада, главным образом азотистыми соединениями (Н.В. Краннский, 1895; И.Ф. Случевский, 1939).
- В последние годы особенно охотно высказываются в пользу так называемой теории набухания. Полагают, что при симптоматической эпилепсии имеет место нарушение проницаемости клеточной мембраны, что ведет к избыточному накоплению воды нервными элементами мозга. Набухание коллоидов мозгового вещества повышает готовность мозга к судорожным реакциям.
- Рефлекторная теория видит в судорожном припадке рефлекторную реакцию головного мозга на раздражения, идущие с периферии. Эпилептогенное раздражение может локализоваться в коже, нервных стволах (рубцы), внутренних органах (глисты), вегетативных аппаратах или в головном мозгу (спайки, кисты, вазомоторные изменения) и т. д.
По вопросу о местонахождении нервного механизма, дающего судорожный приступ, также нет единства мнений. В свое время было описано много «судорожных центров» в коре полушарий, в мозговом стволе и других отделах центральной нервной системы. Большинство современных клиницистов связывает тонические судороги с подкорковыми узлами, а клонические и тонико-клонические - с корой головного мозга.
Пенфилд (1958) связывает судорожные приступы при симптоматической эпилепсии с очагом на уровне среднего мозга. Утрату сознания, характерную для эпилептического припадка, автор объясняет блокировкой проводимости центробежных и центростремительных импульсов на уровне среднего мозга. В настоящее время особенно подчеркивается роль структур ретикулярной формации ствола мозга в реализации важнейших проявлений эпилептического припадка.
| 
