Для лучшего представления особенностей формирования ретенционных пунктов при кариозных поражениях зубов следует провести сравнительную характеристику этапов подготовки зуба к восстановлению формы его коронковой части и выделить особенности формирования ретенционных пунктов в зависимости от имеющейся патологии твердых тканей зуба (таблица ниже).
Из таблицы видно, что существует прямая взаимосвязь видов поражения зуба, величины или объема поражения и особенностей проведения различных манипуляций с созданием ретенционных пунктов в различных участках твердых тканей зуба.
Напомню, что пломбирование - это процесс заполнения углубления-полости пломбировочным материалом. Никак не назовешь процесс восстановления аномальной уменьшенной коронковой части зуба пломбированием, но этот процесс можно назвать «наслаиванием пломбировочного материала». В отечественной и зарубежной литературе используют слово «реставрация», которое и подразумевает «восстановление коронковой части зуба». Ретенционные пункты (рисунок ниже, а) незначительных полостей могут служить дополнительным удерживающим звеном пломбы с перераспределением давления от наиболее ослабленных участков стенок сформированной полости в участки с более массивными образованиями эмали и дентина. Расположенный в пульпарной камере ретенционных пунктов (рисунок ниже, б) принимает на себя основную нагрузку в период акта жевания с большого объема поверхности пломбы, передавая эту нагрузку на корневую часть зуба. При сильно разрушенной коронковой части зуба создание внутриканальных придесневых ретенционных пунктов недопустимо, так как этим происходит ослабление механических качеств края оставшегося корня. Поэтому удерживающую часть штифта необходимо фиксировать с помощью ретенционных пунктов, расположенных глубже половины корня зуба (рисунок ниже, в). Верхушечную третью часть корня в этом случае пломбируют пастами, срединная ⅓ часть корня является удерживающей для верхушки штифта и наружная часть корня является опорно-упорной для передачи от коронки к его корневой части. Наружная придесневая корневая часть не должна быть ослаблена дополнительными ретенционными пунктами, а еще лучше в данном случае использовать металлическую коронку или кольцо по типу кольца Ричмонда для дополнительного укрепления края корня зуба.
Выступы и бороздки ретенционных пунктов создают в зависимости от оставшихся твердых тканей зуба с помощью различных видов боров в виде овального углубления, созданного обратным конусом и др. (рисунок ниже). Ретенционные углубления могут быть изготовлены в различных вариантах после удаления всех размягченных твердых тканей эмали и дентина, после формирования полости. Это могут быть и точечные ретенционные пункты, и ретенционные пункты в виде косых, горизонтальных, вертикальных полос, в виде сетки или ломаной линии. При создании насечек-бороздок следует учитывать толщину стенок сформированной полости, величину разрушения коронковой части зуба и в соответствии с этим формировать продольные, перпендикулярные или ломаные ретенционные пункты. Роль ретенционных пунктов при крепких боковых стенках зуба сводится только к удержанию пломбы в сформированной полости. При сильном разрушении зуба, отсутствии одной или нескольких поверхностей зуба роль ретенционных пунктов значительно увеличивается, так как они (ретенционные пункты) активно участвуют в перераспределении механических воздействий с «ослабленной» на более крепкую твердую часть зуба, что обязательно нужно учитывать стоматологу, особенно при имплантации зубов, о которой подробно написано на http://risuclinic.com/имплантация/. Непараллельность стенок сформированной полости во фронтальной, трансверзальной и сагиттальной плоскостях, а также неоднородность направления стенки могут служить дополнительным ретенционных пунктов для затвердевшего пломбировочного материала. Для повышения прочности данных конструкций может быть применено армирование пломбировочного материала проволокой или синтетическими материалами. Цель использования данного плоскостного эффекта стенок пломб заключается в:
- удержании пломбы в сформированной полости;
- упрочнении соединения нескольких выступающих краев одной пломбы;
- максимальной разгрузке стенок сформированной полости в зубе и предотвращении скола ослабленных стенок эмали;
- обеспечении надежной связи корня зуба и его коронковой части при сильно разрушенной коронковой части зуба.
Знаете ли Вы, что:
- ретенционный пункт - это определенный вид неровности (углубления или выступы) твердых тканей зуба, который способствует повышению качества фиксации пломбы;
- ретенционные пункты можно подразделить на: поверхностные, срединные, внутригюпостные, внутриканальные;
- подготовленная к пломбированию поверхность твердых тканей зуба может иметь ретенционные пункты одного вида (в таких случаях речь идет о простых ретенционных пунктах) или ретенционные пункты разных видов (такие ретенционные пункты называются сложными или комбинированными).
В виде примера приводим образец фиксированной нами пломбы на зуб с сильно разрушенной коронковой частью, где:
- а - схема разрушенного зуба;
- б - формирование полости с основными, дополнительными, вспомогательными ретенционными пунктами, с удерживающими края эмали выступами.
Из приведенных примеров фиксации пломб с помощью ретенционных пунктов видно, что пломба в зубе должна не только удерживаться за счет стенок из дентина и эмали, но и перераспределять или уменьшать давление на ослабленные стенки полости и предотвращать скол острых краев эмали, которая создает монолит, объединяющий различные слои коронковой части зуба или формируемую коронку с корневой частью зуба.
А.Е. Степанов
