Сниженная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси во время наркоза

В истории анестезиологии гипоксемия вследствие ингаляции гипоксической смеси являлась частой причиной осложнений и смертей во время анестезии. Вовремя обнаружив гипоксемию, можно предотвратить многие осложнения. При проведении любой общей анестезии необходим кислородный анализатор с сигналом о пониженной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси. Кислородный анализатор должен быть откалиброван до использования. Он может быть откалиброван по 21%-му комнатному воздуху или по 100%-му кислороду из наркозного аппарата. Калибровка по комнатному воздуху предпочтительнее при защите от гипоксии, так как анализатор работает точнее около калибровочного значения. Кроме того калибровка по комнатному воздуху предпочтительнее, так как кислород из наркозного аппарата может быть загрязнен. Порог чувствительности датчика должен устанавливаться вручную. Тревога более чувствительна, если порог установлен чуть ниже расчетной концентрации кислорода, подаваемой из наркозного аппарата. Многие медицинские работники оставляют значения на нижней границе или чуть ниже установленной безопасной для пациента концентрации кислорода. Однако такой подход чреват невозможностью раннего выявления проблем, связанных с подачей кислорода. Также при этом уменьшается доступное время для ответа на быстрое снижение концентрации кислорода. Когда концентрация кислорода оказывается значительно ниже, чем установлено на наркозном аппарате, необходимо выявить причину.

Тактика при снижении концентрации кислорода во вдыхаемой смеси

А. Первое действие при снижении концентрации кислорода - увеличение потока кислорода. Если концентрация кислорода повышается соответственно ожидаемому, то, возможно, причина в неправильной установке потока кислорода или попадании комнатного воздуха в контур. Неправильная установка газового потока может быть определена как «относительно низкий поток в сравнении с другими газами» и «низкий поток относительно потребности пациента в кислороде». Первое крайне маловероятно, так как современные наркозные аппараты имеют защиту, которая не позволяет установить поток кислорода ниже данного, по сравнению с потоком закиси азота. Если поток кислорода меньше, чем потребность пациента в нем, это может привести к снижению концентрации кислорода в контуре, даже если дыхательная смесь не является гипоксической. Попадание комнатного воздуха в дыхательный контур наиболее вероятно у современных вентиляторов с поршневым приводом. Если концентрация кислорода повысилась при повышении потока кислорода, но не достигает заданного уровня, возможно, один из флоуметров неверно калиброван. Это может произойти во время технического обслуживания, если в трубку флоуметра установлен неподходящий поплавок.

Б. Если концентрация кислорода не повышается даже при увеличении потока газа, необходимо повысить давление в системе экстренной подачи кислорода. Система экстренной подачи кислорода разделена с наркозным аппаратом, газ не проходит через трубки, флоуметры и испаритель.

Даже если возникает обструкция или дисконнекция в наркозном аппарате, система должна работать адекватно. Если резервуарный мешок наполняется и концентрация кислорода повышается, проблема может возникнуть из-за утечки или обструкции в наркозном аппарате. Если резервуарный мешок не наполняется, то имеется снижение давления в системе кислородного снабжения или произошло отсоединение наркозного аппарата от системы подачи свежего газа. Сохранение низкой концентрации кислорода при адекватном наполнении резервуарного мешка говорит о наличии постороннего газа в системе кислородного снабжения.

В. Если заподозрено наличие примеси, выберите новый источник кислорода - откройте запасной баллон и отсоедините газовый шланг наркозного аппарата от кислородного трубопровода. Госпитальный центральный источник может быть загрязнен в результате того, что центральный резервуар был заполнен другим газом, а также при неверном соединении в системе центрального трубопровода или на участке присоединения оборудования к центральному трубопроводу. Если низкая концентрация кислорода сохраняется, несмотря на подключение к резервному баллону, имеется неправильное соединение внутри наркозного аппарата или неверно калиброван кислородный анализатор. В данном случае проводите вентиляцию пациента с помощью другой системы (например, контур с саморасправляющимся дыхательным мешком и свежий кислородный баллон).