Синдром поражения задней спинальной артерии

При травмах позвоночника данный синдром встречается редко. Сущность его заключается в поражении дорсальной части спинного мозга (¹/₃ части поперечного сечения) в результате нарушения кровообращения в обеих задних спинальных артериях. Клиническая картина этого сосудистого расстройства изучена достаточно полно (Я.Ю. Попелянский, 1962; Д.Г. Герман, 1966; Hetzel, 1959; Perier с соавт., 1960). Я.Ю. Попелянский описал заднестолбовой сосудистый синдром у больных с шейным остеохондрозом, о котором можно почитать на ohondroze.ru. При этом имели место парестезия рук, утрата пространственного ощущения (положения руки в пространстве), атрофия мышц и гипестезия по корешковому типу. Основным симптомом было снижение или утрата суставно-мышечного, вибрационного и двухмерно-пространственного чувства. Механизм развития синдрома автор объясняет тромбозом задних позвоночных артерий и корешковых ветвей, которые питают задние столбы. Д.Г. Герман считает, что ведущую роль в развитии сосудистой недостаточности задней спинальной артерии играет травма позвоночника и спинного мозга.

В заключение необходимо отметить, что остеохондрозы, возникшие на почве травмы позвоночника, в частности вывихов и переломов-вывихов, во многом отличаются от остеохондрозов дегенеративно-дистрофического характера:

1. Во-первых, посттравматический остеохондроз развивается на почве разрушения диска, разрыва связок и кровоизлияния в условиях грубой деформации позвоночника, позвоночного канала и нарушенной топографии спинного мозга, корешков и сосудов.
2. Во-вторых, нейроциркуляторные нарушения обусловлены развитием задних остеофитов, уменьшающих просвет позвоночного канала, усиливающих натяжение и компрессию спинного мозга, корешков и сосудов в условиях деформации позвоночника.
3. В-третьих, в патогенезе развития посттравматической миелопатии основное значение имеет хроническая травматизация спинного мозга на месте перегиба его над костным клином и нарушение спинального кровообращения.
4. В-четвертых, в клинической картине посттравматического остеохондроза сочетаются стойкие остаточные явления перенесенной травмы с симптомами развивающегося остеохондроза.

Указанные варианты клинической картины остеохондроза, развивающегося на почве вывихов шейных позвонков, необходимо уточнять для решения показаний и выбора объема оперативного вмешательства реставрационного характера. В одних случаях рациональным методом лечения окажется вправление вывиха с внутренней стабилизацией позвоночника, в других - резекция тела нижележащего позвонка с передним корпородезом.