Случаи ранения суставов, сопровождающегося большими разрушениями суставных концов костей или вирулентной инфекцией и вызывающего тяжелое общее состояние пострадавшего, требуют иногда неотложной резекции сустава. Существует множество методов данной операции, которые можно найти в соответствующих статьях на нашем сайте. Общим для всех способов является принцип разреза, не повреждающего крупных сосудов и нервов, не нарушающего целости мышц и сухожилий, сохраняющего надкостницу. Выделение суставных концов костей ведут поэтому поднадкостнично, мышцы отделяют у самой кости (скелетирование), сумку вскрывают линейным разрезом и аккуратно отделяют от места прикрепления. Надкостницу, мышцы и суставную сумку следует отделять общим слоем, не расслаивая тканей. После полного вскрытия сустава и осмотра суставных концов его и синовиальной оболочки решают вопрос о радикальности операции. Выскабливание ложечкой пораненного участка кости, частичное или полное отпиливание суставных концов, частичное или полное удаление суставной сумки производят в зависимости от изменений, происшедших в суставе, степени и вирулентности инфекции.
В этой статье мы представим самый распространенный способ резекции плечевого суставов - по Лангенбеку (Langenbeck).
Методика резекции плечевого сустава по Лангенбеку
Разрез от верхушки акромиального отростка вниз вдоль передней поверхности дельтовидной мышцы проводят через кожу, подкожную клетчатку и дельтовидную фасцию.
 |
|
1 - m. deltoideus;
2 - суставная сумка.
|
Волокна дельтовидной мышцы раздвигают тупым путем. Обнажают головку плечевой кости, покрытую суставной сумкой.
 |
| 1 - влагалище длинной головки m. bicipitis |
По желобоватому зонду, найти который можно на auroramed.ru, вскрывают влагалище длинной головки двуглавой мышцы.
 |
|
1 - сухожилие m. bicipitis;
2 - tuberculum minus;
3 - sulcus intertubercularis.
|
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы оттягивают кнаружи. Вдоль межбугоркового желобка вскрывают суставную сумку и обнажают надкостницу. Частью ножом, частью распатором отделяют надкостницу вместе с прикреплением подлопаточной мышцы кнутри. Обнажают внутреннюю половину головки и шейки плечевой кости.
|
|
|
1 - sulcus intertubercularis; 2 - суставная сумка;
3 - tuberculum majus;
4 - сухожилие m. bicipitis; 5 - tuberculum minus.
|
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы оттягивают внутрь. Отделяют суставную сумку и надкостницу от шейки и подостную, надостную и малую круглую мышцы от большого бугорка плеча.
Головку с частью хирургической шейки плеча вывихивают в рану, после чего она может быть осмотрена и в случае надобности частично или полностью отпилена. После этого устанавливается свободный доступ к суставной впадине. При соответствующих показаниях иссекается и суставная сумка. После тщательной остановки кровотечения рана может быть частично зашита.
| 
