Рентгенологическая техника и методика исследования аппендикса слагались годами, причем долгое время они были подчинены ошибочному мнению о том, что для заполнения червеобразного отростка необходим какой-то особенный состав контрастного вещества (в частности, прибавление к контрастному веществу пищевых продуктов). Теперь это ошибочное суждение совершенно оставлено, и аппендикс изучается в ходе производимого обычным путем исследования пищеварительного тракта. В качестве контрастного вещества употребляется густая контрастная взвесь, приготовленная на воде.
При таком способе рентгенологического исследования аппендикс, в особенности нормальный, в большинстве случаев заполняется контрастной массой; однако для того, чтобы видеть червеобразный отросток заполненным, необходимо производить исследования в соответствующие сроки.
Рентгеноскопия
Важное значение для рентгенологического исследования аппендикса имеет рентгеноскопия. Она дает возможность установить заполнение червеобразного отростка контрастной массой, позволяет определить подвижность его, локализацию болевых точек и пр. Рентгеноскопия должна быть тщательной. Необходимо подвергнуть область аппендикса тщательному и подробному обследованию при узкой диафрагме, одновременно пользуясь помощью пальпирующей руки.
Исследование следует производить сагиттальным ходом лучей, используя одновременно также косые положения. Нередко приходится применять компрессию на область аппендикса.
Рентгеноскопия производится главным образом в стоячем положении больного; в некоторых, относительно редких случаях приходится прибегать к дополнительному обследованию на трохоскопе (в особенности при низком положении слепой кишки).
Время исследования аппендикса должно быть согласовано со сроком заполнения слепой кишки контрастной взвесью. Первое исследование производится через 5-6 часов после приема больным контрастной взвеси. Если к этому времени оказывается, что аппендикс еще не заполнен контрастным веществом или при рентгеноскопии диагностические вопросы в отношении аппендикса и илеоцекальной области остаются не вполне разрешенными, рекомендуется произвести еще одно исследование спустя 2-4 часа.
Последующая рентгеноскопия производится через 24 часа после перорального приема больным контрастной взвеси, т. е. тогда, как это обычно принято при исследовании толстой кишки. К этому времени часто, больше чем в половине всех случаев, аппендикс оказывается заполненным контрастной массой.
Рентгеноскопия аппендикса через 24 часа после приема больным контрастной взвеси является очень важным, так как при этом удается выяснить ряд вопросов. Иногда к этому времени обнаруживается ретроцекально расположенный червеобразный отросток; последний становится видимым вследствие того, что слепая кишка уже освободилась от контрастной массы. В некоторых случаях аппендикс оказывается заполненным только к этому времени.
Далее можно получить представление о моторной функции аппендикса. К рентгеноскопии через 36, 48 часов и позже приходится прибегать в целях установления аппендикостаза.
При рентгенологическом исследовании на хронический аппендицит важной задачей рентгенолога является установление заполнения аппендикса контрастной массой; для этого нередко приходится производить повторную рентгеноскопию. Поэтому большинство авторов рекомендует давать больным контрастную взвесь в несколько приемов.
Если имеется подозрение на хронический аппендицит, многие рентгенологи рекомендуют больному за 6 часов до назначенного ему времени исследования желудка принять одну порцию контрастной взвеси. Во время рентгеноскопии желудка при этом оказывается возможным одновременно подвергнуть рентгеноскопии илеоцекальную область, а вместе с ней и аппендикс. Последующая рентгеноскопия может быть произведена через 2-4 и через 24 часа.
Использование слабительных средств
Некоторые авторы предлагают для рентгенологического исследования аппендикса примешивать к контрастной взвеси слабительные средства; добавление к взвеси слабительных средств имеет то обоснование, что эти средства вызывают разжижение содержимого слепой кишки, следовательно и контрастной массы, а также улучшают перистальтику слепой кишки, благодаря чему заполнение червеобразного отростка облегчается.
К помощи такой методики рентгенологи советуют прибегать только в том случае, если при пользовании обычной методикой при повторных исследованиях не удается констатировать заполнения аппендикса контрастной массой.
Таким образом, в основном исследование червеобразного отростка производится при помощи дачи контрастной нанеси per os.
Использование контрастной клизмы
Некоторые авторы рекомендуют исследование аппендикса производить при помощи контрастной клизмы, то есть как при ирригографии, указывая, что такой метод значительно ускоряет исследование больного и позволяет производить одномоментное исследование червеобразного отростка.
Если контрастная клизма сразу не заполняет аппендикс, больным советуют тужиться или делать сильные кашлевые движения: таким путем часто удается добиться заполнения червеобразного отростка.
Большинство рентгенологов согласны с А.С. Рубиновичем в том, что дополнительное исследование илеоцекальной области контрастной клизмой облегчает распознавание воспалительных и опухолевых заболеваний этой области, способствует правильной их диагностики, выявлению аппендицита, как сопутствующего заболевания.
Рентгенография
Кроме рентгеноскопии, при исследовании аппендикса необходимо применять также и рентгенографию. Последняя дает возможность фиксировать данные рентгеноскопии и подвергнуть теневую картину червеобразного отростка детальному изучению. Рентгенографию следует производить под компрессией в стоячем положении больного. Лучше всего пользоваться прицельными снимками. Можно производить снимки также в положении больного на животе.
