Проблемы с таким критерием, который ограничивается измерением клиренса креатинина, возникают у пациентов с тХПН и с перегрузкой жидкостью, гиперкалиемией или задержкой развития, непропорционально выраженных по сравнению со степенью снижения клиренса креатинина.  Например больные пожилого возраста с нарушением интеллекта, имеющие признаки болезни печени, зачастую не хотят принимать высокие дозы диуретиков или препараты, понижающие уровень калия. У пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью и пограничным уровнем клиренса креатинина может развиваться рефрактерная задержка жидкости. Больные с ограниченными финансовыми возможностями или при отсутствии страховки могут испытывать трудности с приобретением большого количества диуретиков или гипотензивных препаратов и соответственно не могут обеспечить достаточный контроль калия и жидкости. У таких пациентов чаще развиваются отек легких, гиперкалиемия или нарастание азотемии, требующие для улучшения состояния кратковременной госпитализации в отделения интенсивной терапии с применением соответствующего медикаментозного лечения.  Если таким больным начата диализная терапия, то у них часто удается предотвратить перегрузку жидкостью и калием, при этом значительно сокращаются или полностью прекращаются госпитализации в стационар или палату интенсивного наблюдения. Отсрочка начала диализа у таких больных до достижения ими целевого уровня клиренса креатинина может иметь негативное влияние на долгосрочную выживаемость. Эдвард Т. Завада
| 
