С травматологической точки зрения целесообразно разделить повреждения таза на три группы:
- переломы тазового кольца,
- переломы краев таза,
- переломы вертлужной впадины.
Перелом таза
Таз разделяется на переднее и заднее полукольца. Заднее полукольцо образуется крестцом, копчиком и крыльями подвздошных костей. Переднее полукольцо образуется лонными и седалищными костями. На границе обоих полуколец находится вертлужная впадина.
Перелом заднего тазового полукольца
Перелом заднего тазового полукольца происходит только при воздействии большой силы, например, при транспортной аварии, при обвале, падении с высоты и т. д. Одновременный перелом заднего и переднего тазовых полуколец известен как перелом Мальгеня. При переломах заднего полукольца линия перелома проходит, как правило, по задней срединной части подвздошной кости или через боковую массу крестцовой кости в вертикальном направлении; при переломах переднего полукольца линия перелома проходит по обеим крыльям лонной кости, по той же или по противоположной, в сравнении с переломом заднего полукольца, стороне: перекрестный перелом по Мальгеню. Могут повреждаться и обе лонные кости. В отдельных случаях в месте перелома заднего полукольца может произойти разрыв крестцово-подвздошных связок. В этом случае обычно отламывается также фрагмент крестцовой кости или крыло подвздошной кости. Спереди может иметь место большее или меньшее расхождение симфиза. Смещение типичное, так как латеральный отломок приподнимается мышца.ми, прикрепленными к гребню подвздошной кости. Смещение происходит в плоскости перелома, в крестцово-подвздошном суставе или симфизе. Поврежденная половина таза поворачивается кнаружи, в результате чего подвздошная кость на рентгеновском снимке кажется более широкой, седалищная ость - больше, а запирательное отверстие поврежденной стороны - меньше.
Перелом переднего тазового полукольца
Переломы таза, в особенности переднего тазового полукольца, сопровождаются повреждением мочеполовых органов и прямой кишки. В большинстве случаев эти повреждения представляют большие диагностические и терапевтические трудности, чем переломы костей. Повреждение мочевого пузыря возникает от воздействия тупой силы; образуется разрыв в верхней части задней стенки мочевого пузыря - внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря. Разрыв может распространяться на всю стенку пузыря или на ее части. Ушибы или разрывы обычно происходят при наполненном пузыре, особенно при наличии патологических изменений его стенок. При переломе переднего полукольца может произойти прободение передней стенки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала острыми костными отломками. Также могут повреждаться венозные сплетения малого таза, в результате чего возникают массивные кровотечения. Повреждение прямой кишки принадлежит к числу редких осложнений.
Рентгенологическая диагностика повреждений таза
При повреждении таза делают обзорный снимок всех костей таза. По утверждению врачей травматологов с http://www.clinicanomer1.ru/napravleniya/travmatologiya, заднего снимка обычно достаточно. По этому снимку обычно устанавливают тип повреждения, смещение во фронтальной плоскости и повороты отломков. При значительных смещениях отломков боковые снимки таза сделать невозможно, так как в таких случаях больному противопоказаны движения. При переломах заднего полукольца в отдельных случаях требуются дополнительные снимки, чтобы получить лучшее изображение крестца, крестцово-подвздошных суставов и пояснично-крестцового сочленения. Переломы по Мальгеню часто сопровождаются переломами поперечных отростков нижних поясничных позвонков, поэтому рекомендуется делать снимки этих позвонков. Трещины лонной кости лучше изображаются на переднем снимке, так как в этом случае они ближе прилегают к кассете. Переломы вертлужной впадины без смещения изображаются отчетливее на увеличенных снимках, полученных с помощью узкофокусной трубки. Всякое повреждение таза может привести к повреждению мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, необходимо при малейшем подозрении проводить цистографию или уретрографию.
| 
