Изучались некоторые показатели гемодинамики портальной системы (портальное давление, линейная скорость кровотока) и для сопоставления с данными общей гемодинамики - АД, ВД, ЦВД, общая скорость кровотока.
Анализ полученных данных проводился в зависимости от объема оперативных вмешательств, которые по степени травмы мягких тканей были разделены на три группы: легкие, средней тяжести, тяжелые. Отмечено значительное повышение давления в воротной вене, особенно в травматичные моменты операции. Изменения ВД и ЦВД носили идентичный характер, однако были менее выражены. Портокавальный градиент при этом оставался высоким. В зависимости от степени операционной травмы изменение скорости портального кровотока в печени было различным.
При легких операциях существенных изменений кровоток в печени не претерпевал, несколько ускорялся в травматические моменты операции (в начале операции - 7,2±1,4, в травматический момент - 7,8±1,6, в конце операции - 7,0±1,3).
При операциях средней тяжести отмечено достоверное ускорение тока крови по печеночному отделу портальной системы и последующим замедлением кровотока к концу вмешательства (в начале операции - 7,3±1,4, в травматичный момент - 10,5±1,5, в конце вмешательства - 5,9±1,1).
Иная картина отмечена при тяжелых операциях. В наиболее травматичные моменты отмечалось значительное замедление кровотока в печени наряду с замедлением общего кровотока, однако к концу вмешательства портальный кровоток в отличие от общего не возвращался к исходному уровню. Напротив, замедление его становилось еще более значительным (в начале операции - 8,1±2,9, в наиболее травматичный период операции - 5,5±2,9, в конце операции 3,8±1,3). Это свидетельствует о том, что в условиях операционной травмы кровообращение печени страдает.
В постоперационном периоде уровень портального давления сохраняется высоким (140±6 мм Н20) на 2-й день после операции, особенно в группе больных, перенесших тяжелые операции, и только с третьих суток нормализуется (90±2 мм Н20) при гладком течении постоперационного периода. При возникновении осложнений (парез кишечника, несостоятельность анастомоза и др.) данные портальнометрии составили 200±5 мм Н20 и выше. Изменения линейной скорости портального кровотока в печени после легких и средних по тяжести операций были несущественны, а после тяжелых хирургических вмешательств оставались замедленными до 3 суток. К 7 суткам все указанные параметры гемодинамики нормализовались. Системный кровоток при этом оставался стабильным.
Развивающийся внутриклеточный отек, набухание цитоплазмы и клеточной мембраны, мутность ядра и его вакуолизация, расширение сосудов и желчных капилляров позволяют утверждать о застойном кровообращении. Повышенный гликолиз (мало гликогена) и замедленный синтез белка (РНК определяется в малом количестве) свидетельствуют о прогрессирующей дисфункции печени. В связи с этим следует считать, что поддержание функции печени в постоперационном периоде является обязательным. Это следует учитывать при назначении комплекса лечебных мероприятий больным, перенесшим операцию на ЖКТ.
Р.И. Новикова, Л.Г. Завгородний, Л.И. Гнилицкая, С.Г. Баланова, И.А. Некрасова - Донецк
Во все времена женщины стремились выглядеть прекрасно и эффектно. Но, к сожалению, не многие из них могут похвастаться природной красотой и правильностью черт лица, да и возраст забирает свое. В наше столетие им на помощь пришла косметология. При помощи контурной пластики лица в Чешском Медицинском Центре "Карловы Вары" врачи-косметологи способны придать объем губам, скулам и подбородку, а также ликвидировать, на сколько это возможно, возрастные изменения.
Будьте всегда красивы и здоровы!
