При ревматоидном артрите и системной красной волчанке может наблюдаться поражение пищевода с соответствующей клинической картиной (дисфагия, боли по ходу пищевода и т. д.).
Но, как узнать, что именно данные два заболевания являются причиной поражения пищевода?
Признаки ревматоидного артрита и системной красной волчанки
Однако для этих заболеваний характерны и другие более важные признаки:
- боли и ограничение подвижности в суставах, нередко деформация последних,
- выраженная атрофия мышц конечностей, плечевого пояса,
- синдром Фелти (полиартрит, спленомегалия, лейкопения, анемия, пигментация кожи),
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева),
- синдром Рейтера (полиартрит, уретрит и конъюнктивит),
- палиндромный ревматизм Хенча,
- лихорадка с периодическими высокими подъемами температуры,
- эритематозные пятнистые высыпания на различных участках кожи, особенно на спинке носа и щеках, в виде «бабочки»,
- мигрирующий полиартрит без резидуальных явлений,
- волчаночный миокардит с недостаточностью сердца,
- эндокардит Либмана-Сакса,
- волчаночный пневмонит с характерным высоким стоянием диафрагмы,
- волчаночный полисерозит (экссудативный перикардит и левосторонний плеврит),
- диффузное поражение печени типа жировой дегенерации,
- интерстициальных и паренхиматозных гепатитов,
- нефрит,
- изменения глаз (эписклериты, конъюнктивиты, язвы роговицы),
- выраженная и упорная анемия,
- тромбоцитопения,
- лейкопения и др.
Любой гастроэнтеролог и ревматолог знает, что при отсутствии кардиальных признаков для полного исключения или подтверждения ревматоидного артрита или системной красной волчанки должны быть использованы и другие тесты дифференциальной диагностики:
- Для ревматоидного артрита характерны специфические рентгенологические данные, стойкая положительная реакция Ваалера-Роуза, положительный С-реактивный белок, гистоцитологические изменения в подкожных лимфатических узлах при их биопсии.
- При системной красной волчанке отмечают гиперчувствительность к УФ-излучению, гемоплазмотрансфузиям, сильное похудание, сочетающееся с алопецией, гипергаммаглобулинемию в сочетании с гипопротеинемией, в крови и костном мозге обнаруживают волчаночные клетки Харгрейвса, а также (что, правда, не имеет таких патогномоничных свойств) тельца красной волчанки, по периферии которых определяются розеткообразные скопления лейкоцитов. Важную роль при установлении диагноза играет исследование биопсийного материала пораженной кожи суставов. В суставах отмечаются фиброзные изменения, васкулит и признаки волчаночного синовита.
В процессе дифференциальной диагностики рассмотренных заболеваний, сочетаемых с поражением пищевода, необходимо рассмотреть такие заболевания, как ахалазия кардии (кардиоспазм), дивертикулы пищевода, ГПОД, различного рода изъязвления слизистой оболочки пищевода, ВРВП.
|
