Под подвертельной областью подразумевается участок, расположенный приблизительно на два поперечных пальца ниже малого вертела. Обильное кровоснабжение этой области способствует заживлению переломов. Однако локализация и лечение заставляют дифференцировать эти две формы переломов. Подвертельные переломы встречаются значительно реже, чем переломы шейки бедренной кости и чрезвертельные переломы, при которых часто проводится эндопротезирование тазобедренного сустава Германии.
Причины
Подвертельный перелом может возникнуть в результате прямого или непрямого воздействия силы. В механизме перелома принимают участие компоненты разрыва, перегибания и вращения. У молодых этот тип повреждения, как и перелом диафиза, вызывается грубым воздействием силы, как, например, падением с большой высоты, транспортной травмой, обвалом и т. д., в то время как в преклонном возрасте даже незначительные травмы, как, например, простое падение, могут вызвать подвертельный перелом.
В результате сокращения мышц возникают типичные смещения. Проксимальный отломок отводится средней ягодичной мышцей, сгибается подвздошно-поясничной мышцей и поворачивается трехглавым вращателем (внутренней запирательной мышцей и близнечными мышцами) кнаружи. Дистальный отломок оттягивается группой приводящих мышц в медиальную сторону и всей мускулатурой бедра - краниально, за проксимальный отломок. В результате этого в типичных случаях между отломками возникает варусная позиция с изгибом вперед и со значительным укорочением.
Виды
Формы перелома довольно разнообразны. Наиболее редким является чистый поперечный перелом, более часто встречаются косые, винтообразные переломы, а также комбинированные оскольчатые переломы. Маркус и Роби различают медиальные и латеральные косые переломы. При медиальном типе линия перелома начинается непосредственно под малым вертелом и проходит латерально и вниз. При латеральном типе линия перелома берет начало ниже большого вертела и идет медиально вниз. Подгруппой медиальных переломов являются так называемые reverse-переломы, при которых щель перелома проходит над малым вертелом.
В этой области часто происходят патологические переломы, обычно в форме простых поперечных переломов. Такой патологический перелом сигнализирует о наличии опухоли (первичная саркома или раковый метастаз).
Помимо подвертельных переломов к этой группе относятся чрезвертельные переломы с подвертельной трещиной, а также подвертельные косые, винтообразные и оскольчатые переломы, идущие от вертельной области к диафизу.
Диагностика
При подозрении на подвертельный перелом рентгеновские снимки рекомендуется делать в обеих плоскостях. Боковые снимки, как и при переломах шейки бедренной кости, можно производить при направлении лучей изнутри кнаружи, при этом следует пользоваться пленкой размером 24 x 30 см.
