Для пластических целей может найти себе применение жировая ткань подкожной клетчатки. Лоскуты жировой ткани на ножке служат чаще всего для закрытия костных полостей, образующихся как последствия некрозов травматического или воспалительного происхождения; местных регенеративных потенций нередко не хватает для выполнения таких полостей, поэтому выкраивание из близлежащей подкожной клетчатки лоскута на ножке и выполнение им дефекта способствует закрытию таких полостей, давая новый источник соединительнотканной регенерации. При этом лоскут часто в дальнейшем теряет характер жировой ткани и метаплазирует (превращается) в рубцовую соединительную ткань. Имеющаяся, как правило, инфекция костной полости не препятствует приживлению питающегося через сосуды своей ножки лоскута; для удаления раневого отделяемого рана остается частично незашитой.
Такие же лоскуты жировой ткани могут быть использованы в качестве ложа для помещения сшитых нервов и сухожилий для предупреждения последующего сдавливания их рубцовой тканью (Lexer).
Свободная пластика жировой тканью служит для заполнения дефектов после повреждений лицевого скелета, полостей, образующихся в черепе при дефектах участков мозговой ткани или частичных ее удалении, костных полостей упомянутого выше происхождения, для интерпозиции на месте оперативно образуемых суставов и пр., а также для остановки паренхиматозного кровотечения. Последнее свойство присуще не только жировой, но и всякой другой (однако в различной мере) ткани, оно зависит от выделения поврежденной тканью тромбокиназы. Кроме этого, в эстетической хирургии жировая ткань используется в качестве филлера для увеличения груди, наряду с консервативными средствами (читать далее).
Свободно пересаженная жировая ткань и течение длительного времени (до 12 недель) наряду с приживлением проделывает период дегенерации (Rehn), после первичного склеивания происходит выселение в пограничную область блуждающих клеток и разрастание капилляров. По восстановлении кровообращения с дальнейшим клеточным инфильтрированием трансплантата и новообразованием соединительнотканных клеток идет гибель жировых клеток и рассасывание жира с образованием кистовидных полостей. И лишь начиная с 2—8 недели наблюдается вновь регенерация жировых клеток, так что через 21 неделю такой трансплантат отличается от нормальной жировой ткани лишь некоторым сморщиванием (Lexer), в виду чего рекомендуется применять для пластики лоскуты с некоторым избытком ткани.
Весьма важно отметить, что гомопластическая пересадка жировой ткани также дает успешные результаты; процесс дегенерации при этом выражен значительно сильнее, а регенерация соответственно слабее; кроме того, отмечается еще более медленный темп процесса (Rehn). Однако такая регенерация жировой ткани и при аутопластике наступает далеко не всегда: наличие инфекции в ране, а также ухудшение питания трансплантата благодаря скоплению вокруг него крови ведет к его рубцовому перерождению и сильно препятствует последующей регенерации жировых клеток.
|